Analgesia guiada por SPI versus guiada por PRD durante FESS para perda sanguínea intraoperatória

A perda sanguínea intraoperatória durante a FESS constitui um grande problema para o cirurgião porque influencia a qualidade do campo cirúrgico. Cada incidente de hemorragia faz com que o operador pare o procedimento para trazer de volta a visualização ideal da anatomia intranasal. Ao final prolonga o tempo do procedimento.

Atualmente, a perda sanguínea intraoperatória é estimada com base na Escala de Sangramento de Boezaart (BBS) (0 - sem sangramento (condições cadavéricas), 1 - Sangramento leve, sem necessidade de aspiração, 2 - Sangramento leve, aspiração ocasional necessária, 3 - Sangramento leve, aspiração frequente necessário; sangramento ameaça o campo cirúrgico alguns segundos após a remoção da sucção, 4 - Sangramento moderado, necessidade de sucção frequente e sangramento ameaça o campo cirúrgico logo após a remoção da sucção, 5 - Sangramento intenso, necessidade de sucção constante; o sangramento parece mais rápido do que pode ser removido por sucção; campo cirúrgico gravemente ameaçado e a cirurgia geralmente não é possível).

Recentemente, o Índice de Pleth Cirúrgico (SPI) e o Reflexo de Dilatação Pupilar (PRD) foram adicionados como uma variável substituta mostrando o equilíbrio nocicepção-antinocicepção nos parâmetros acima mencionados, constituindo uma nova abordagem no monitoramento de pacientes no intraoperatório, conhecida como adequação da anestesia (AoA) ou anestesia sob medida. O valor de PRD >5% reflete sensibilidade aumentada ao estímulo doloroso, bem como delta SPI>10 ou qualquer SPI>50, e constituem a indicação para administração de analgesia de resgate no intraoperatório.

Este estudo tem como objetivo avaliar a utilidade da analgesia dirigida por SPI ou analgesia dirigida por PRD ou analgesia dirigida pela escala de Boezaart usando remifentanil na perda de sangue intraoperatória, estabilidade hemodinâmica e tempo de duração da cirurgia.

Atualmente, a FESS é mais frequentemente realizada usando anestesia intravenosa total (TIVA), que a maioria dos anestesiologistas acredita reduzir a perda de sangue intraoperatória em comparação com a anestesia geral usando anestésicos voláteis, mas a literatura fornece achados conflitantes nessa área.