Analgesia guidata da SPI vs guidata da PRD durante FESS per perdita di sangue intraoperatoria

La perdita di sangue intraoperatoria durante la FESS costituisce un grave problema per un chirurgo perché influenza la qualità del campo operatorio. Ogni episodio di emorragia fa sì che l'operatore interrompa la procedura per ripristinare la visualizzazione ottimale dell'anatomia intranasale. Alla fine prolunga i tempi della procedura.

Attualmente, la perdita di sangue intraoperatoria è stimata sulla base della scala Boezaart Bleeding Scale (BBS) (0 - nessun sanguinamento (condizioni cadaveriche), 1 - Sanguinamento leggero, nessuna aspirazione richiesta, 2 - Sanguinamento leggero, aspirazione occasionale richiesta, 3 - Sanguinamento leggero, aspirazione frequente necessario; il sanguinamento minaccia il campo operatorio pochi secondi dopo la rimozione dell'aspirazione, 4 - Emorragia moderata, è necessaria un'aspirazione frequente e il sanguinamento minaccia il campo operatorio subito dopo la rimozione dell'aspirazione, 5 - Emorragia grave, è necessaria un'aspirazione costante; il sanguinamento appare più velocemente di quanto possa essere rimosso per aspirazione; campo operatorio gravemente minacciato e chirurgia di solito impossibile).

Recentemente, il Surgical Pleth Index (SPI) e il Pupillary Dilatation Reflex (PRD) sono stati aggiunti come variabili surrogate che mostrano l'equilibrio nocicezione-antinocicezione nei parametri sopra menzionati, costituendo un nuovo approccio nel monitoraggio intraoperatorio dei pazienti, noto come adeguatezza dell'anestesia (AoA) o anestesia su misura. Il valore PRD > 5% riflette una maggiore sensibilità allo stimolo doloroso così come delta SPI > 10 o qualsiasi SPI > 50, e costituiscono l'indicazione per la somministrazione intraoperatoria di analgesia di soccorso.

Questo studio mira a valutare l'utilità dell'analgesia diretta da SPI o analgesia diretta da PRD o analgesia diretta da scala Boezaart utilizzando remifentanil sulla perdita di sangue intraoperatoria, sulla stabilità emodinamica e sulla durata dell'intervento chirurgico.

Attualmente, la FESS viene eseguita più spesso utilizzando l'anestesia endovenosa totale (TIVA) che è ritenuta dalla maggior parte degli anestesisti ridurre la perdita di sangue intraoperatoria rispetto all'anestesia generale utilizzando anestetici volatili, ma la letteratura fornisce risultati contrastanti in questo settore.