Corticoide prenatal en cesárea electiva

Los bebés nacidos a término por cesárea tienen más probabilidades de desarrollar morbilidad respiratoria que los bebés nacidos por vía vaginal, y este riesgo aumenta aún más para el subgrupo de niños nacidos por cesárea electiva, es decir, antes del inicio del trabajo de parto, con implicaciones potencialmente graves. El riesgo está disminuyendo con el avance de la edad gestacional, y los bebés nacidos entre 37+0 y 37+6 semanas tienen 1,7 veces más riesgo de complicaciones respiratorias que los nacidos entre 38+0 y 38+6 semanas, que a su vez tienen 2,4 veces más riesgo de complicaciones respiratorias. más riesgo que los nacidos entre 39+0 y 39+6 semanas. Si las mujeres recibieron dos inyecciones intramusculares de 12 mg de dexametasona, dos dosis durante 48 horas, las tasas de ingresos fueron del 5,2 % a las 37 semanas, del 2,8 % a las 38 semanas y del 0,6 % a las 39 semanas. Aunque ninguno de los bebés en el grupo de control murió, el ingreso aumentó la ansiedad de los padres, el costo de la unidad de recién nacidos y los procedimientos invasivos, incluida la ventilación artificial que administra a las madres dexametasona, dos dosis antes de la cesárea electiva, redujeron a la mitad la morbilidad neonatal. Cinco estudios que duraron entre tres y 20 años con más de 1500 pacientes no mostraron ningún efecto adverso de un ciclo único de corticosteroides prenatales, ni a través de la infección del feto o de la madre ni en el efecto neurológico o cognitivo a largo plazo En vista de esta evidencia, actualmente es recomendó que la cesárea electiva se pospusiera a 39 semanas. Sin embargo, aproximadamente entre el 10 % y el 15 % de las mujeres planificadas para c/s pueden dar a luz antes de las 38 semanas, y puede haber preocupación sobre la espera en presencia de indicaciones específicas o antecedentes. La morbilidad respiratoria en los casos de parto por cesárea electiva a término parece tener una fisiopatología diferente a la del parto prematuro, siendo la retención en los pulmones la causa más probable.

Curiosamente, la evidencia reciente indica que, además del concepto mecánico tradicional de compresión vaginal, los mecanismos moleculares (predominantemente los canales de sodio epiteliales pulmonares promueven el drenaje de líquido alveolar, y estos canales están poco activos en fetos no expuestos al proceso de parto. El glucocorticoide parece aumentar el número y la función de las hormonas tiroideas, proporcionando una razón para su administración exógena en casos de parto por cesárea electiva.