Antenatal kortikosteroid i elektivt kejsersnit

Spædbørn født til termin ved kejsersnit er mere tilbøjelige til at udvikle respiratorisk morbiditet end spædbørn født vaginalt, og denne risiko øges yderligere for undergruppen af ​​børn født ved elektivt kejsersnit, dvs. før starten af ​​fødslen, med potentielt alvorlige implikationer. Risikoen falder med stigende gestationsalder, og spædbørn født mellem 37+0 og 37+6 uger har 1,7 gange større risiko for respiratoriske komplikationer end børn født mellem 38+0 og 38+6 uger, som igen er på 2,4 gange større risiko end de spædbørn født mellem 39+0 og 39+6 uger. Hvis kvinder fik to intramuskulære injektioner af 12 mg dexamethason, to doser i 48 timer, var antallet af indlæggelser 5,2 % efter 37 uger, 2,8 % efter 38 uger og 0,6 % efter 39 uger. Selvom ingen af ​​babyerne i kontrolgruppen døde, vil indlæggelse øge forældrenes angst, omkostningerne til vuggestuen og invasive procedurer, herunder kunstig ventilation, der giver mødre dexamethason, to doser før det elektive afsnit halverede neonatal sygelighed. Fem undersøgelser, der varer mellem tre og 20 år med mere end 1500 patienter, har ikke vist nogen uønskede virkninger af et enkelt forløb med prænatalt kortikosteroid, hverken ved infektion af fosteret eller moderen eller på lang sigt neurologisk eller kognitiv effekt I lyset af disse beviser er det pt. anbefalede, at elektivt kejsersnit udskydes til 39 uger. Cirka 10%-15% af kvinder, der er planlagt til c/s, kan dog føde inden 38 uger, og der kan være bekymring for at vente i nærvær af specifikke indikationer eller tidligere historie. Respiratorisk morbiditet i tilfælde af termin elektiv kejsersnit ser ud til at have en anden patofysiologi end ved for tidlig fødsel, og retention i lungerne er den mest sandsynlige årsag.

Interessant nok indikerer nyere beviser, at bortset fra det traditionelle mekaniske koncept med vaginal klem, molekylære mekanismer (overvejende lungeepitel-natriumkanaler fremmer alveolær væskedræning, og disse kanaler er under aktive hos fostre, der ikke er udsat for arbejdsprocessen. Glukokortikoid ser ud til at øge antallet og funktionen af ​​thyreoideahormoner, hvilket giver en rationel for deres eksogene administration i tilfælde af elektiv kejsersnit.