Przedporodowe kortykosteroidy w planowym cięciu cesarskim

Niemowlęta urodzone o czasie przez cesarskie cięcie są bardziej narażone na choroby układu oddechowego niż niemowlęta urodzone drogą pochwową, a ponadto ryzyko to wzrasta w podgrupie dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie w trybie planowym, tj. przed rozpoczęciem porodu, z potencjalnie poważnymi konsekwencjami. Ryzyko maleje wraz z postępującym wiekiem ciążowym, a niemowlęta urodzone między 37+0 a 37+6 tygodniem są 1,7 razy bardziej narażone na powikłania ze strony układu oddechowego niż te urodzone między 38+0 a 38+6 tygodniem, które z kolei są 2,4 razy większe ryzyko niż niemowlęta urodzone między 39+0 a 39+6 tygodniem. Jeśli kobietom podano dwa wstrzyknięcia domięśniowe po 12 mg deksametazonu, dwie dawki przez 48 godzin, odsetek przyjęć wyniósł 5,2% w 37 tygodniu, 2,8% w 38 tygodniu i 0,6% w 39 tygodniu. Chociaż żadne z dzieci w grupie kontrolnej nie zmarło, przyjęcie zwiększy niepokój rodziców, koszt oddziału żłobkowego i inwazyjnych procedur, w tym sztucznej wentylacji dającej matkom deksametazon, dwie dawki przed sekcją planową, zmniejszyły o połowę zachorowalność noworodków. W pięciu badaniach trwających od trzech do 20 lat z udziałem ponad 1500 pacjentek nie wykazano działań niepożądanych pojedynczego kursu kortykosteroidów w okresie przedporodowym, ani w postaci zakażenia płodu lub matki, ani długotrwałych skutków neurologicznych lub poznawczych. W świetle tych dowodów obecnie zalecił odroczenie planowego cięcia cesarskiego do 39 tygodnia. Jednak około 10-15% kobiet planowanych do c/s może urodzić przed 38 tygodniem ciąży i może pojawić się obawa przed odczekaniem w przypadku określonych wskazań lub wcześniejszego wywiadu. Wydaje się, że patofizjologia chorób układu oddechowego w przypadku donoszonego porodu drogą cesarskiego cięcia jest inna niż w przypadku porodu przedwczesnego, a najbardziej prawdopodobną przyczyną jest zatrzymanie w płucach.

Co ciekawe, ostatnie dowody wskazują, że poza tradycyjną mechaniczną koncepcją ściskania pochwy, mechanizmy molekularne (głównie kanały sodowe nabłonka płuc promują drenaż płynu pęcherzykowego, a kanały te są niedostatecznie aktywne u płodów nienarażonych na proces porodu. Wydaje się, że glukokortykoidy zwiększają liczbę i funkcję hormonów tarczycy, uzasadniając ich egzogenne podawanie w przypadku planowego cięcia cesarskiego.