Corticostéroïde prénatal dans la césarienne élective

Les nourrissons nés à terme par césarienne sont plus susceptibles de développer une morbidité respiratoire que les nourrissons nés par voie vaginale, et ce risque augmente en outre pour le sous-groupe d'enfants nés par césarienne élective, c'est-à-dire avant le début du travail, avec des conséquences potentiellement graves. Le risque diminue à mesure que l'âge gestationnel avance, et les nourrissons nés entre 37+0 et 37+6 semaines courent 1,7 fois plus de risques de complications respiratoires que ceux nés entre 38+0 et 38+6 semaines, qui à leur tour courent 2,4 fois plus de risques. plus à risque que les enfants nés entre 39+0 et 39+6 semaines. Si les femmes recevaient deux injections intramusculaires de 12 mg de dexaméthasone, deux doses pendant 48 heures, les taux d'admission étaient de 5,2 % à 37 semaines, 2,8 % à 38 semaines et 0,6 % à 39 semaines. Bien qu'aucun des bébés du groupe témoin ne soit décédé, l'admission augmentera l'anxiété parentale, le coût de la crèche et les procédures invasives, y compris la ventilation artificielle donnant aux mères de la dexaméthasone, deux doses avant la section élective ont réduit de moitié la morbidité néonatale. Cinq études d'une durée de trois à 20 ans portant sur plus de 1500 patientes n'ont montré aucun effet indésirable d'une cure unique de corticoïdes anténatals, ni par infection du fœtus ou de la mère, ni par effet neurologique ou cognitif à long terme. Au vu de ces preuves, il est actuellement recommandé que la césarienne élective soit reportée à 39 semaines. Cependant, environ 10 % à 15 % des femmes devant subir une c/s peuvent accoucher avant 38 semaines, et l'attente peut être préoccupante en présence d'indications spécifiques ou d'antécédents. La morbidité respiratoire en cas d'accouchement par césarienne élective à terme semble avoir une physiopathologie différente de celle de l'accouchement prématuré, et la rétention dans les poumons en est la cause la plus probable.

Fait intéressant, des preuves récentes indiquent qu'en dehors du concept mécanique traditionnel de compression vaginale, les mécanismes moléculaires (principalement les canaux sodiques épithéliaux pulmonaires favorisent le drainage du liquide alvéolaire, et ces canaux sont sous-actifs chez les fœtus non exposés au processus de travail. Les glucocorticoïdes semblent augmenter le nombre et la fonction des hormones thyroïdiennes, fournissant une justification pour leur administration exogène en cas d'accouchement par césarienne élective.