Corticosteroide prenatale nel taglio cesareo elettivo

I bambini nati a termine con parto cesareo hanno maggiori probabilità di sviluppare morbilità respiratoria rispetto ai bambini nati per via vaginale, e questo rischio aumenta ulteriormente per il sottogruppo di bambini nati con taglio cesareo elettivo, cioè prima dell'inizio del travaglio, con implicazioni potenzialmente gravi. Il rischio diminuisce con l'avanzare dell'età gestazionale e i bambini nati tra 37+0 e 37+6 settimane corrono un rischio 1,7 volte maggiore di complicanze respiratorie rispetto a quelli nati tra 38+0 e 38+6 settimane, che a loro volta sono 2,4 volte superiori. più a rischio rispetto ai bambini nati tra 39+0 e 39+6 settimane. Se alle donne venivano somministrate due iniezioni intramuscolari di 12 mg di desametasone, due dosi per 48 ore, i tassi di ricovero erano del 5,2% a 37 settimane, del 2,8% a 38 settimane e dello 0,6% a 39 settimane. Sebbene nessuno dei bambini nel gruppo di controllo sia morto, il ricovero aumenterà l'ansia dei genitori, il costo per l'unità nido e le procedure invasive inclusa la ventilazione artificiale che somministrano alle madri desametasone, due dosi prima della sezione elettiva hanno dimezzato la morbilità neonatale. Cinque studi della durata compresa tra tre e 20 anni con più di 1500 pazienti non hanno mostrato effetti avversi di un singolo ciclo di corticosteroidi prenatali, né attraverso l'infezione del feto o della madre né in effetti neurologici o cognitivi a lungo termine. Alla luce di questa evidenza, è attualmente ha raccomandato di rinviare il taglio cesareo elettivo a 39 settimane. Tuttavia, circa il 10%-15% delle donne pianificate per c/s può partorire prima delle 38 settimane e potrebbe esserci preoccupazione per l'attesa in presenza di indicazioni speci che o anamnesi precedente. La morbilità respiratoria nei casi di parto cesareo elettivo a termine sembra avere una fisiopatologia diversa rispetto al parto pretermine e la ritenzione nei polmoni è la causa più probabile.

È interessante notare che prove recenti indicano che, a parte il tradizionale concetto meccanico di compressione vaginale, i meccanismi molecolari (prevalentemente i canali del sodio epiteliale polmonare promuovono il drenaggio del fluido alveolare e questi canali sono poco attivi nei feti non esposti al processo del travaglio. I glucocorticoidi sembrano aumentare il numero e la funzione degli ormoni tiroidei, fornendo un razionale per la loro somministrazione esogena nei casi di parto cesareo elettivo.