Předporodní kortikosteroidy u elektivního císařského řezu

U kojenců narozených v termínu císařským řezem je pravděpodobnější, že se u nich rozvine respirační morbidita než u kojenců narozených vaginálně, a toto riziko se dále zvyšuje u podskupiny dětí narozených císařským řezem, tj. před začátkem porodu, s potenciálně závažnými důsledky. Riziko se snižuje s postupujícím gestačním věkem a děti narozené mezi 37+0 a 37+6 týdnem mají 1,7krát vyšší riziko respiračních komplikací než děti narozené mezi 38+0 a 38+6 týdnem, které je zase 2,4krát vyšší. rizikovější než děti narozené mezi 39+0 a 39+6 týdnem. Pokud byly ženám podány dvě intramuskulární injekce 12 mg dexametazonu, dvě dávky po dobu 48 hodin, byla míra přijetí 5,2 % ve 37. týdnu, 2,8 % ve 38. týdnu a 0,6 % ve 39. týdnu. Ačkoli žádné z dětí v kontrolní skupině nezemřelo, přijetí zvýší rodičovskou úzkost, náklady na jesli a invazivní procedury včetně umělé ventilace podávající matkám dexamethason, dvě dávky před elektivní sekcí, snížily novorozeneckou morbiditu na polovinu. Pět studií trvajících 3 až 20 let s více než 1 500 pacientkami neprokázalo žádný nežádoucí účinek jednotlivého cyklu předporodního kortikosteroidu, a to ani prostřednictvím infekce plodu nebo matky, ani dlouhodobého neurologického nebo kognitivního účinku. Vzhledem k těmto důkazům je v současnosti doporučila, aby byl plánovaný císařský řez odložen na 39 týdnů. Přibližně 10–15 % žen plánovaných na c/s však může porodit před 38. týdnem a mohou existovat obavy z čekání v přítomnosti specifických indikací nebo předchozí anamnézy. Zdá se, že respirační morbidita v případech termínovaného porodu císařským řezem má jinou patofyziologii než u předčasného porodu a nejpravděpodobnější příčinou je retence v plicích.

Je zajímavé, že nedávné důkazy naznačují, že kromě tradičního mechanického konceptu vaginálního stlačení, molekulární mechanismy (především sodíkové kanály plicního epitelu podporují drenáž alveolární tekutiny a tyto kanály jsou u plodů nevystavených procesu porodu málo aktivní. Zdá se, že glukokortikoid zvyšuje počet a funkci hormonů štítné žlázy, což je důvodem pro jejich exogenní podávání v případech elektivního porodu císařským řezem.