Corticosteroide pré-natal em cesariana eletiva

Bebês nascidos a termo por cesariana têm maior probabilidade de desenvolver morbidade respiratória do que bebês nascidos de parto normal, e esse risco aumenta ainda mais para o subgrupo de crianças nascidas por cesariana eletiva, ou seja, antes do início do trabalho de parto, com implicações potencialmente graves. O risco diminui com o avanço da idade gestacional, e os bebês nascidos entre 37+0 e 37+6 semanas têm 1,7 vezes mais risco de complicações respiratórias do que os nascidos entre 38+0 e 38+6 semanas, que por sua vez têm 2,4 vezes mais risco do que os bebês nascidos entre 39+0 e 39+6 semanas. Se as mulheres receberam duas injeções intramusculares de 12 mg de dexametasona, duas doses por 48 horas, as taxas de internações foram de 5,2% em 37 semanas, 2,8% em 38 semanas e 0,6% em 39 semanas. Embora nenhum dos bebês do grupo de controle tenha morrido, a admissão aumentará a ansiedade dos pais, o custo da unidade de berçário e os procedimentos invasivos, incluindo ventilação artificial, dando às mães dexametasona, duas doses antes da seção eletiva reduziram pela metade a morbidade neonatal. Cinco estudos com duração entre três e 20 anos com mais de 1.500 pacientes não mostraram nenhum efeito adverso de um curso único de corticosteroide antenatal, nem por infecção do feto ou da mãe, nem por efeito neurológico ou cognitivo a longo prazo. recomendaram que a cesariana eletiva fosse adiada para 39 semanas. No entanto, aproximadamente 10%-15% das mulheres planejadas para c/s podem dar à luz antes de 38 semanas, e pode haver preocupação em esperar na presença de indicações específicas ou história prévia. A morbidade respiratória em casos de cesariana eletiva a termo parece ter uma fisiopatologia diferente do parto prematuro, sendo a retenção nos pulmões a causa mais provável.

Curiosamente, evidências recentes indicam que, além do conceito mecânico tradicional de aperto vaginal, mecanismos moleculares (predominantemente os canais de sódio epiteliais pulmonares promovem a drenagem do fluido alveolar e esses canais estão subativos em fetos não expostos ao processo de trabalho de parto. O glicocorticóide parece aumentar o número e a função dos hormônios tireoidianos, fornecendo uma justificativa para sua administração exógena em casos de cesariana eletiva.