Антенатальное введение кортикостероидов при плановом кесаревом сечении

У детей, рожденных в срок путем кесарева сечения, чаще развиваются респираторные заболевания, чем у детей, рожденных естественным путем, и этот риск еще больше возрастает для подгруппы детей, рожденных путем планового кесарева сечения, то есть до начала родов, с потенциально тяжелыми последствиями. Риск снижается с увеличением гестационного возраста, и дети, рожденные между 37+0 и 37+6 неделями, в 1,7 раза более подвержены риску респираторных осложнений, чем дети, рожденные между 38+0 и 38+6 неделями, которые, в свою очередь, в 2,4 раза выше. риск выше, чем у детей, рожденных между 39+0 и 39+6 неделями. Если женщинам вводили две внутримышечные инъекции 12 мг дексаметазона, две дозы в течение 48 часов, частота госпитализаций составила 5,2% через 37 недель, 2,8% через 38 недель и 0,6% через 39 недель. Хотя ни один из младенцев в контрольной группе не умер, госпитализация усилит родительскую тревогу, расходы на дошкольное отделение и инвазивные процедуры, включая искусственную вентиляцию легких с введением матерям двух доз дексаметазона перед плановым отделением, вдвое снизили неонатальную заболеваемость. Пять исследований продолжительностью от 3 до 20 лет с участием более 1500 пациентов не показали неблагоприятного воздействия однократного курса антенатального введения кортикостероидов ни в результате инфицирования плода или матери, ни в долгосрочном неврологическом или когнитивном эффекте. рекомендовал отложить плановое кесарево сечение до 39 недель. Однако примерно 10-15% женщин, которым планируется кесарево сечение, могут родить до 38 недель, и может возникнуть опасение по поводу ожидания при наличии особых показаний или в анамнезе. Респираторная заболеваемость в случаях планового кесарева сечения в срок, по-видимому, имеет другую патофизиологию, чем при преждевременных родах, и наиболее вероятной причиной является задержка в легких.

Интересно, что недавние данные указывают на то, что помимо традиционной механической концепции вагинального сжатия, молекулярные механизмы (преимущественно натриевые каналы эпителия легких) способствуют дренированию альвеолярной жидкости, и эти каналы менее активны у плодов, не подвергавшихся процессу родов. Глюкокортикоид, по-видимому, увеличивает количество и функцию гормонов щитовидной железы, обеспечивая рациональное их экзогенное введение в случаях планового кесарева сечения.