Antenatal kortikosteroid vid elektivt kejsarsnitt

Spädbarn som föds vid födseln genom kejsarsnitt är mer benägna att utveckla andningssjuklighet än spädbarn som föds vaginalt, och denna risk ökar ytterligare för undergruppen av barn som föds med elektivt kejsarsnitt, dvs innan förlossningen påbörjas, med potentiellt allvarliga konsekvenser. Risken minskar med stigande graviditetsålder och spädbarn födda mellan 37+0 och 37+6 veckor löper 1,7 gånger större risk för andningskomplikationer än de som är födda mellan 38+0 och 38+6 veckor, som i sin tur har 2,4 gånger större risk än de spädbarn som är födda mellan 39+0 och 39+6 veckor. Om kvinnor fick två intramuskulära injektioner av 12 mg dexametason, två doser under 48 timmar, var antalet inläggningar 5,2 % vid 37 veckor, 2,8 % vid 38 veckor och 0,6 % vid 39 veckor. Även om inget av barnen i kontrollgruppen dog, kommer intagningen att öka föräldrarnas ångest, kostnaden för barnavdelningen och invasiva procedurer inklusive konstgjord ventilation som ger mödrar dexametason, två doser före valfri sektion halverade neonatal sjuklighet. Fem studier på mellan tre och 20 år med mer än 1500 patienter har inte visat några negativa effekter av engångsbehandling med antenatal kortikosteroid, varken genom infektion av fostret eller modern eller på lång sikt neurologisk eller kognitiv effekt. Mot bakgrund av dessa bevis är det för närvarande rekommenderas att elektivt kejsarsnitt ska skjutas upp till 39 veckor. Emellertid kan cirka 10–15 % av kvinnorna som planeras för c/s förlossa före 38 veckor, och det kan finnas oro över att vänta i närvaro av specifika indikationer eller tidigare historia. Respiratorisk sjuklighet vid termin elektiv kejsarsnitt tycks ha en annan patofysiologi än vid för tidig födsel, och retention i lungorna är den mest sannolika orsaken.

Intressant nog indikerar nya bevis att bortsett från det traditionella mekaniska konceptet med vaginal klämning, molekylära mekanismer (främst lungepitelial natriumkanaler främjar alveolär vätskedränering, och dessa kanaler är underaktiva hos foster som inte exponeras för förlossningsprocessen. Glukokortikoid tycks öka antalet och funktionen av sköldkörtelhormoner, vilket ger en rationell för deras exogena administrering i fall av elektiv kejsarsnitt.