Antenataalinen kortikosteroidi elektiivisessä keisarileikkauksessa

Keisarileikkauksella ennenaikaisesti syntyneillä imeväisillä on todennäköisemmin hengityselinsairauksia kuin emättimen kautta syntyneillä vauvoilla, ja tämä riski kasvaa lisäksi elektiivisellä keisarinleikkauksella eli ennen synnytyksen alkamista syntyneiden lasten alaryhmällä, jolla voi olla vakavia seurauksia. Riski pienenee raskausiän edetessä, ja viikkojen 37+0 ja 37+6 välillä syntyneillä on 1,7 kertaa suurempi riski saada hengitystiekomplikaatioita kuin viikkojen 38+0 ja 38+6 välillä syntyneillä, jotka puolestaan ​​ovat 2,4-kertaisia. suurempi riski kuin viikkojen 39+0 ja 39+6 välillä syntyneillä lapsilla. Jos naisille annettiin kaksi lihaksensisäistä 12 mg:n injektiota deksametasonia, kaksi annosta 48 tunnin ajan, vastaanottoprosentti oli 5,2 % viikolla 37, 2,8 % viikolla 38 ja 0,6 % viikolla 39. Vaikka yksikään kontrolliryhmän vauvoista ei kuollut, sisäänpääsy lisää vanhempien ahdistusta, päiväkotiosaston kustannuksia ja invasiivisia toimenpiteitä, mukaan lukien keinotekoinen ventilaatio, jossa äideille annettiin deksametasonia, kaksi annosta ennen elektiivistä leikkausta puolitti vastasyntyneiden sairastuvuuden. Viisi tutkimusta, jotka kestivät 3–20 vuotta yli 1 500 potilaalla, eivät ole osoittaneet haitallisia vaikutuksia synnytystä edeltävällä kortikosteroidihoidolla, ei sikiön tai äidin infektion eikä pitkäaikaisen neurologisen tai kognitiivisen vaikutuksen kautta. suositteli, että elektiivinen keisarileikkaus lykätään 39 viikkoon. Kuitenkin noin 10–15 % naisista, joille on suunniteltu c/s, saattaa synnyttää ennen 38 viikkoa, ja odottaminen voi olla huolestuttavaa, jos sinulla on erityisiä indikaatioita tai aiempia aiempia oireita. Elektiivisen keisarinleikkauksen yhteydessä esiintyvillä hengitystiesairauksilla näyttää olevan erilainen patofysiologia kuin ennenaikaisessa synnytyksessä, ja keuhkojen retentio on todennäköisin syy.

Mielenkiintoista on, että viimeaikaiset todisteet osoittavat, että emättimen puristamisen perinteisen mekaanisen käsitteen lisäksi molekyylimekanismit (pääasiassa keuhkojen epiteelin natriumkanavat edistävät keuhkorakkuloiden nesteen poistumista, ja nämä kanavat ovat aktiivisia sikiöissä, jotka eivät ole alttiita synnytysprosessille). Glukokortikoidi näyttää lisäävän kilpirauhashormonien määrää ja toimintaa, mikä mahdollistaa niiden ulkopuolisen annon elektiivisessä keisarileikkauksessa.