Prenatal kortikosteroid i elektivt keisersnitt

Spedbarn født til termin ved keisersnitt har større sannsynlighet for å utvikle respirasjonssykdom enn spedbarn født vaginalt, og denne risikoen øker ytterligere for undergruppen av barn født ved elektivt keisersnitt, dvs. før fødselen starter, med potensielt alvorlige implikasjoner. Risikoen avtar med økende svangerskapsalder, og spedbarn født mellom 37+0 og 37+6 uker har 1,7 ganger større risiko for luftveiskomplikasjoner enn de som er født mellom 38+0 og 38+6 uker, som igjen er på 2,4 ganger. større risiko enn spedbarn født mellom 39+0 og 39+6 uker. Hvis kvinner fikk to intramuskulære injeksjoner med 12 mg deksametason, to doser i 48 timer, var innleggelsesraten 5,2 % ved 37 uker, 2,8 % ved 38 uker og 0,6 % ved 39 uker. Selv om ingen av babyene i kontrollgruppen døde, vil innleggelse øke foreldrenes angst, kostnadene til barnehagen og invasive prosedyrer inkludert kunstig ventilasjon som gir mødre deksametason, to doser før elektiv seksjon halvert neonatal sykelighet. Fem studier som varer mellom tre og 20 år med mer enn 1500 pasienter har ikke vist noen uheldig effekt av en enkelt kur med prenatal kortikosteroid, verken gjennom infeksjon av fosteret eller mor eller på lang sikt nevrologisk eller kognitiv effekt. anbefalt at elektivt keisersnitt bør utsettes til 39 uker. Imidlertid kan omtrent 10–15 % av kvinnene som planlegges for c/s føde før 38 uker, og det kan være bekymring for å vente i nærvær av spesifikke indikasjoner eller tidligere historie. Respiratorisk sykelighet ved termin elektiv keisersnitt ser ut til å ha en annen patofysiologi enn ved prematur fødsel, og retensjon i lungene er den mest sannsynlige årsaken.

Interessant nok indikerer nyere bevis at bortsett fra det tradisjonelle mekaniske konseptet med vaginal klem, molekylære mekanismer (overveiende lungeepitel-natriumkanaler fremmer alveolær væskedrenering, og disse kanalene er under aktive hos fostre som ikke er eksponert for arbeidsprosessen. Glukokortikoid ser ut til å øke antallet og funksjonen til skjoldbruskkjertelhormoner, noe som gir en rasjonell for eksogen administrering i tilfeller av elektiv keisersnitt.