Prenatale corticosteroïde in electieve keizersnede

Voldragen baby's die via een keizersnede worden geboren, hebben meer kans op het ontwikkelen van respiratoire morbiditeit dan vaginaal geboren baby's, en dit risico neemt bovendien toe voor de subgroep van kinderen die worden geboren via een electieve keizersnede, d.w.z. vóór het begin van de bevalling, met mogelijk ernstige gevolgen. Het risico neemt af naarmate de zwangerschapsduur vordert, en baby's geboren tussen 37+0 en 37+6 weken lopen 1,7 keer meer risico op ademhalingscomplicaties dan baby's geboren tussen 38+0 en 38+6 weken, die op hun beurt 2,4 keer zo hoog zijn. meer risico dan de zuigelingen geboren tussen 39+0 en 39+6 weken. Als vrouwen twee intramusculaire injecties van 12 mg dexamethason kregen, twee doses gedurende 48 uur, waren de opnamepercentages 5,2% na 37 weken, 2,8% na 38 weken en 0,6% na 39 weken. Hoewel geen van de baby's in de controlegroep stierf, zal opname de angst van de ouders vergroten, de kosten voor de kinderafdeling en invasieve procedures, waaronder kunstmatige beademing, waarbij moeders dexamethason krijgen, twee doses vóór de electieve sectie halveerde de neonatale morbiditeit. Vijf onderzoeken die tussen de drie en twintig jaar duurden met meer dan 1500 patiënten hebben geen nadelige effecten aangetoond van een enkele kuur prenatale corticosteroïden, noch door infectie van de foetus of moeder, noch door een neurologisch of cognitief effect op de lange termijn. aanbevolen om de electieve keizersnede uit te stellen tot 39 weken. Ongeveer 10% -15% van de vrouwen die voor c/s zijn gepland, kan echter vóór 38 weken bevallen, en er kan bezorgdheid bestaan ​​over het wachten in aanwezigheid van specifieke indicaties of een voorgeschiedenis. Ademhalingsmorbiditeit bij een voldragen keizersnede lijkt een andere pathofysiologie te hebben dan bij vroeggeboorte, en retentie in de longen is de meest waarschijnlijke oorzaak.

Interessant is dat recent bewijs aangeeft dat naast het traditionele mechanische concept van vaginale knijp, moleculaire mechanismen (voornamelijk longepitheel natriumkanalen) de alveolaire vloeistofdrainage bevorderen, en deze kanalen zijn onderactief bij foetussen die niet zijn blootgesteld aan het bevallingsproces. Glucocorticoïd lijkt het aantal en de functie van schildklierhormonen te verhogen, wat een reden is voor hun exogene toediening in gevallen van een geplande keizersnede.