Evaluación de la enfermedad en altitud con acetazolamida en dosis relativas (SEAWARD)

El objetivo específico de este estudio es determinar si la acetazolamida iniciada el día del ascenso es inferior a la dosis estándar de acetazolamida la noche anterior al ascenso para la prevención del mal agudo de montaña (MAM) en viajeros en viajeros a gran altura. La acetazolamida se ha examinado en más de 200 estudios a gran altura durante los últimos 50 años y es el fármaco más utilizado para la prevención de la AMS en las altas montañas de Nepal, Europa occidental y África. Las pautas de práctica actuales de la Wilderness Medical Society recomiendan una dosis diaria de 125 mg de acetazolamida iniciada el día o la noche antes del ascenso. Sin embargo, recientemente se ha descubierto que la dosis del día del ascenso es una profilaxis eficaz para el AMS grave en comparación con el placebo, pero no se ha confirmado la eficacia de la dosis del día del ascenso frente a la dosis estándar de acetazolamida.

Si bien la acetazolamida se usa comúnmente como ayuda para la aclimatación, tradicionalmente se inicia el día o la noche antes del ascenso para optimizar teóricamente el efecto diurético y los cambios respiratorios compensatorios. Este momento puede ser poco práctico cuando es necesario un ascenso rápido, como en operaciones militares y de búsqueda y rescate, o para los recreacionistas generales, excursionistas o escaladores que no tienen tiempo para comenzar la profilaxis antes de dirigirse a las montañas. Dado que se estima que anualmente 100 millones de recreacionistas ascienden a gran altura en todo el mundo, la innovación en el momento óptimo tiene un impacto potencialmente grande en la seguridad del viajero.

La acetazolamida tiene un tiempo de inicio entre 60 y 90 minutos cuando se toma como una tableta de liberación inmediata, con un efecto máximo entre 2 y 4 horas. Con esta farmacocinética en mente, recientemente descubrimos que se observó un fuerte efecto protector de la acetazolamida en el AMS grave cuando se tomaba la mañana del ascenso, y este fue el primer estudio en examinar el día de la dosificación. Este hallazgo novedoso no ha sido investigado de otra manera, y la confirmación de esta observación única tiene el potencial de aumentar el uso de acetazolamida en poblaciones de "alto riesgo" maximizando la seguridad, al tiempo que minimiza la incomodidad y la falta de sueño de la nicturia previa al ascenso, como los excursionistas, esquiadores, escaladores y misiones tácticas que requieren ascensos rápidos en las montañas de América del Norte y Europa.