Revascularización de dientes necróticos anteriores inmaduros

El trauma dental es común en los niños y es la principal causa de pérdida de vitalidad pulpar en dientes anteriores permanentes inmaduros con una tasa de prevalencia del 11% y alrededor del 27% de los dientes anteriores traumatizados quedan sin tratamiento.

Los dentistas enfrentan muchos desafíos durante el tratamiento de dientes permanentes inmaduros infectados. Esto se debe principalmente a las paredes dentinarias delgadas de los ápices de la raíz y el trabuco que hacen que estos dientes sean susceptibles a fracturas durante y después del tratamiento.

Tradicionalmente, la apexificación con Hidróxido de Calcio ha sido el único método para manejar estos casos. Sin embargo, se encontró que esta técnica causó una reducción adicional en la fuerza de la raíz debido a la aplicación prolongada de Hidróxido de Calcio que puede terminar en la fractura del diente. Se informó que el tiempo necesario para la apexificación completa con hidróxido de calcio era variable y oscilaba entre 5 y 20 meses, con una tasa de fracaso del 30 %. Por lo tanto, esta técnica ya no se recomienda para el tratamiento de estos casos.

Una técnica propuesta recientemente para el tratamiento de los dientes permanentes necróticos inmaduros es la terapia endodóntica regenerativa (RET) de revascularización. Es una técnica de base biológica que permite la continuación del desarrollo radicular y el engrosamiento de las paredes dentinarias. Esto se logra mediante la desinfección adecuada del sistema de conductos radiculares, la creación de un andamio y un sellado coronal perfecto.

Para una desinfección adecuada del sistema de conductos radiculares, se aplicó pasta antibiótica como apósito intracanal durante 2-3 semanas. Sin embargo, las recomendaciones recientes de la Sociedad Europea de Endodoncia aconsejan el uso de hidróxido de calcio como medicación intracanal en lugar de antibióticos intracanal. Esto se debe a algunas preocupaciones con respecto al uso de antibióticos que incluyen: citotoxicidad para las células madre necesarias para el proceso de revascularización, riesgo de resistencia a los antibióticos y riesgo de sensibilización. El hidróxido de calcio, por otro lado, es ampliamente utilizado como desinfectante intracanal y se encontraron algunos estudios que respaldan su uso en la técnica de revascularización [9, 10]. Sin embargo, los datos disponibles no son suficientes en cuanto a la efectividad del Hidróxido de Calcio en la revascularización de la pulpa necrótica.

Además, se necesitan más ensayos para evaluar la efectividad clínica de la RET en el tratamiento de los dientes permanentes necróticos inmaduros, ya que la evidencia del uso de esta técnica aún es débil.