Revaskularisation unreifer nekrotischer Frontzähne

Zahntrauma kommt bei Kindern häufig vor und ist mit einer Prävalenzrate von 11 % die Hauptursache für den Verlust der Pulpavitalität bei unreifen bleibenden Frontzähnen. Etwa 27 % der traumatisierten Frontzähne bleiben unbehandelt.

Zahnärzte stehen bei der Behandlung infizierter, unreifer bleibender Zähne vor vielen Herausforderungen. Dies ist hauptsächlich auf die dünnen Dentinwände der Wurzel- und Donnerbüchsenspitzen zurückzuführen, die diese Zähne während und nach der Behandlung anfällig für Brüche machen.

Traditionell war die Apexifikation mit Kalziumhydroxid die einzige Methode zur Behandlung dieser Fälle. Es wurde jedoch festgestellt, dass diese Technik aufgrund der langfristigen Anwendung von Kalziumhydroxid zu einer zusätzlichen Verringerung der Wurzelfestigkeit führte, was zu einem Bruch des Zahns führen konnte. Es wurde berichtet, dass die für eine vollständige Apexifikation mit Calciumhydroxid benötigte Zeit zwischen 5 und 20 Monaten schwankte, mit einer Ausfallrate von 0 bis 30 %. Daher wird diese Technik für die Behandlung solcher Fälle nicht mehr empfohlen.

Eine kürzlich vorgeschlagene Technik zur Behandlung unreifer nekrotischer bleibender Zähne ist die regenerative endodontische Revaskularisierungstherapie (RET). Es handelt sich um eine biologisch basierte Technik, die die Fortsetzung der Wurzelentwicklung und die Verdickung der Dentinwände ermöglicht. Dies wird durch eine ordnungsgemäße Desinfektion des Wurzelkanalsystems, die Schaffung eines Gerüsts und eine perfekte koronale Abdichtung erreicht.

Zur ordnungsgemäßen Desinfektion des Wurzelkanalsystems wurde 2–3 Wochen lang eine antibiotische Paste als Intrakanalverband aufgetragen. Die jüngsten Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Endodontologie empfehlen jedoch die Verwendung von Calciumhydroxid als intrakanalales Medikament anstelle von intrakanalalen Antibiotika. Dies ist auf einige Bedenken hinsichtlich des Einsatzes von Antibiotika zurückzuführen, darunter: Zytotoxizität gegenüber Stammzellen, die für den Revaskularisierungsprozess benötigt werden, Risiko einer Antibiotikaresistenz und das Risiko einer Sensibilisierung. Calciumhydroxid hingegen wird häufig als intrakanaliges Desinfektionsmittel verwendet und es wurden einige Studien gefunden, die seine Verwendung in der Revaskularisierungstechnik unterstützen [9, 10]. Die verfügbaren Daten zur Wirksamkeit von Calciumhydroxid bei der Revaskularisierung nekrotischer Pulpa reichen jedoch nicht aus.

Darüber hinaus sind weitere Studien erforderlich, um die klinische Wirksamkeit von RET bei der Behandlung unreifer nekrotischer bleibender Zähne zu bewerten, da die Evidenz für den Einsatz dieser Technik noch schwach ist.