Revascularisatie van onrijpe anterieure necrotische tanden

Tandheelkundige trauma's komen vaak voor bij kinderen en het is de belangrijkste oorzaak van verlies van vitaliteit van de pulp bij onvolgroeide permanente voortanden met een prevalentie van 11% en ongeveer 27% van de getraumatiseerde voortanden blijft onbehandeld.

Tandartsen staan ​​voor veel uitdagingen tijdens de behandeling van geïnfecteerde onvolgroeide permanente tanden. Dit komt voornamelijk door de dunne dentinale wanden van de wortel- en donderbus-apen die deze tanden gevoelig maken voor breuk tijdens en na de behandeling.

Traditioneel was calciumhydroxide-apexificatie de enige methode om deze gevallen te behandelen. Er werd echter vastgesteld dat deze techniek een extra vermindering van de wortelsterkte veroorzaakte vanwege de langdurige toepassing van calciumhydroxide, wat kan leiden tot breuk van de tand. De tijd die nodig is voor volledige apexificatie met behulp van calciumhydroxide varieerde naar verluidt van 5 tot 20 maanden, met een faalpercentage van 0f 30%. Daarom wordt deze techniek niet langer aanbevolen voor de behandeling van dergelijke gevallen.

Een recent voorgestelde techniek voor de behandeling van onrijpe necrotische permanente tanden is revascularisatie regeneratieve endodontische therapie (RET). Het is een biologisch gebaseerde techniek die de voortzetting van de wortelontwikkeling en verdikking van dentinewanden mogelijk maakt. Dit wordt bereikt door een goede desinfectie van het wortelkanaalsysteem, het creëren van een steiger en een perfecte coronale afsluiting.

Voor een goede desinfectie van het wortelkanaalsysteem werd gedurende 2-3 weken antibiotische pasta als intracanaal verband aangebracht. De recente aanbevelingen van de European Society of Endodontology adviseren echter het gebruik van calciumhydroxide als intracanale medicatie in plaats van intracanale antibiotica. Dit komt door enkele zorgen over het gebruik van antibiotica, waaronder: cytotoxiciteit voor stamcellen die nodig zijn voor het revascularisatieproces, risico op antibioticaresistentie en het risico op sensibilisatie. Calciumhydroxide daarentegen wordt veel gebruikt als intracanaal desinfectiemiddel en er zijn enkele onderzoeken gevonden die het gebruik ervan in de revascularisatietechniek ondersteunen [9, 10]. De beschikbare gegevens zijn echter niet voldoende met betrekking tot de effectiviteit van calciumhydroxide bij revascularisatie van necrotische pulpa.

Bovendien zijn er meer onderzoeken nodig om de klinische effectiviteit van RET bij de behandeling van onvolgroeide necrotische permanente tanden te evalueren, aangezien het bewijs voor het gebruik van deze techniek nog steeds zwak is.