Revaskularizace nezralých předních nekrotických zubů

Zubní trauma je u dětí běžné a je hlavní příčinou ztráty vitality dřeně u nezralých stálých předních zubů s prevalencí 11 % a asi 27 % traumatizovaných předních zubů je ponecháno neléčených.

Zubaři čelí mnoha problémům při léčbě infikovaných nezralých stálých zubů. To je způsobeno především tenkými dentinovými stěnami kořene a hrotů, které způsobují, že tyto zuby jsou náchylné ke zlomení během a po ošetření.

Tradičně byla apexifikace hydroxidem vápenatým jedinou metodou řešení těchto případů. Bylo však zjištěno, že tato technika způsobila další snížení pevnosti kořene v důsledku dlouhodobé aplikace hydroxidu vápenatého, což může skončit zlomeninou zubu. Doba potřebná k úplné apexifikaci pomocí hydroxidu vápenatého se pohybovala v rozmezí 5 až 20 měsíců, s mírou selhání 0f 30 %. Proto se tato technika již pro léčbu takových případů nedoporučuje.

Nedávno navrženou technikou pro léčbu nezralých nekrotických stálých zubů je revaskularizační regenerativní endodontická terapie (RET). Jedná se o biologicky založenou techniku, která umožňuje pokračování vývoje kořenů a ztlušťování stěn dentinu. Toho je dosaženo správnou dezinfekcí systému kořenových kanálků, vytvořením lešení a dokonalým koronálním těsněním.

Pro správnou dezinfekci systému kořenových kanálků byla aplikována antibiotická pasta jako intrakanální obvaz po dobu 2-3 týdnů. Nedávná doporučení Evropské endodontologické společnosti však doporučují použití hydroxidu vápenatého jako intrakanálního léku namísto intrakanálních antibiotik. Důvodem jsou určité obavy týkající se používání antibiotik, které zahrnují: cytotoxicitu pro kmenové buňky potřebné pro revaskularizační proces, riziko antibiotické rezistence a riziko senzibilizace. Hydroxid vápenatý je na druhé straně široce používán jako intrakanální dezinfekční prostředek a bylo zjištěno, že některé studie podporují jeho použití v revaskularizační technice [9, 10]. Dostupné údaje však nejsou dostatečné, pokud jde o účinnost hydroxidu vápenatého při revaskularizaci nekrotické dřeně.

Kromě toho je zapotřebí více studií k vyhodnocení klinické účinnosti RET při léčbě nezralých nekrotických stálých zubů, protože důkazy o použití této techniky jsou stále slabé.