Rivascolarizzazione di denti necrotici anteriori immaturi

Il trauma dentale è comune nei bambini ed è la principale causa di perdita di vitalità della polpa nei denti anteriori permanenti immaturi con un tasso di prevalenza dell'11% e circa il 27% dei denti anteriori traumatizzati non viene trattato.

I dentisti affrontano molte sfide durante il trattamento dei denti permanenti immaturi infetti. Ciò è dovuto principalmente alle sottili pareti dentinali della radice e degli apici del trombone che rendono questi denti suscettibili alla frattura durante e dopo il trattamento.

Tradizionalmente, l'apexificazione con idrossido di calcio è stata l'unico metodo per gestire questi casi. Tuttavia, si è riscontrato che questa tecnica ha causato un'ulteriore riduzione della resistenza della radice a causa dell'applicazione a lungo termine di idrossido di calcio che può portare alla frattura del dente. Il tempo necessario per l'apexificazione completa utilizzando l'idrossido di calcio è stato riportato essere variabile da 5 a 20 mesi, con tasso di fallimento 0f 30%. Pertanto, questa tecnica non è più raccomandata per il trattamento di tali casi.

Una tecnica recentemente proposta per il trattamento dei denti permanenti necrotici immaturi è la terapia endodontica rigenerativa di rivascolarizzazione (RET). È una tecnica a base biologica che consente la continuazione dello sviluppo radicolare e l'ispessimento delle pareti dentinali. Ciò si ottiene attraverso un'adeguata disinfezione del sistema canalare, la creazione di un'impalcatura e un perfetto sigillo coronale.

Per una corretta disinfezione del sistema canalare, è stata applicata una pasta antibiotica come medicazione intracanale per 2-3 settimane. Tuttavia, le recenti raccomandazioni della Società Europea di Endodonzia consigliano l'uso dell'idrossido di calcio come farmaco intracanale invece degli antibiotici intracanali. Ciò è dovuto ad alcune preoccupazioni relative all'uso di antibiotici che includono: citotossicità per le cellule staminali necessarie per il processo di rivascolarizzazione, rischio di resistenza agli antibiotici e rischio di sensibilizzazione. L'idrossido di calcio, d'altra parte, è ampiamente utilizzato come disinfettante intracanale e alcuni studi sono stati trovati a sostegno del suo utilizzo nella tecnica di rivascolarizzazione, [9, 10]. Tuttavia, i dati disponibili non sono sufficienti per quanto riguarda l'efficacia dell'idrossido di calcio nella rivascolarizzazione della polpa necrotica.

Inoltre, sono necessari ulteriori studi per valutare l'efficacia clinica della RET nella gestione dei denti permanenti necrotici immaturi poiché l'evidenza dell'uso di questa tecnica è ancora debole.