Revaskularisering av omogna främre nekrotiska tänder

Tandtrauma är vanligt hos barn och det är den främsta orsaken till förlust av pulpavitalitet hos omogna permanenta framtänder med en prevalens på 11 % och ungefär 27 % av de traumatiserade framtänderna lämnas obehandlade.

Tandläkare står inför många utmaningar under behandlingen av infekterade omogna permanenta tänder. Detta beror främst på de tunna tandväggarna i rot- och blunderbuss-topparna som gör dessa tänder mottagliga för frakturer under och efter behandlingen.

Traditionellt har apexifiering av kalciumhydroxid varit den enda metoden för att hantera dessa fall. Men det visade sig att denna teknik orsakade ytterligare minskning av rotstyrkan på grund av den långvariga appliceringen av kalciumhydroxid som kan sluta i tandbrott. Den tid som behövs för fullständig apexifiering med kalciumhydroxid rapporterades variera från 5 till 20 månader, med felfrekvens 0f 30 %. Därför rekommenderas denna teknik inte längre för behandling av sådana fall.

En nyligen föreslagen teknik för behandling av omogna nekrotiska permanenta tänder är revascularization regenerative endodontic therapy (RET). Det är en biologiskt baserad teknik som tillåter fortsatt rotutveckling och förtjockning av tandväggar. Detta uppnås genom korrekt desinfektion av rotkanalsystemet, skapande av ställning och perfekt koronal tätning.

För korrekt desinfektion av rotkanalsystemet applicerades antibiotikapasta som intrakanalförband under 2-3 veckor. De senaste rekommendationerna från European Society of Endodontology rekommenderar dock användningen av kalciumhydroxid som intracanal medicin istället för intracanal antibiotika. Detta beror på vissa farhågor angående användningen av antibiotika som inkluderar: cytotoxicitet för stamceller som behövs för revaskulariseringsprocessen, risk för antibiotikaresistens och risk för sensibilisering. Kalciumhydroxid å andra sidan används i stor utsträckning som intrakanaldesinfektionsmedel och vissa studier har visat sig stödja dess användning i revaskulariseringstekniken [9, 10]. De tillgängliga data är dock inte tillräckliga angående effektiviteten av kalciumhydroxid vid revaskularisering av nekrotisk massa.

Dessutom behövs fler prövningar för att utvärdera den kliniska effektiviteten av RET vid hantering av omogna nekrotiska permanenta tänder eftersom bevisen för att använda denna teknik fortfarande är svaga.