Estimulación audiovisual: respuesta a la dosis de sueño

La osteoartritis (OA) afecta al 50% de los adultos mayores. Las comorbilidades comunes asociadas con la OA incluyen falta de sueño, dolor, depresión y fatiga. Los pacientes con OA e insomnio tienden a reportar más dolor que aquellos sin insomnio. Una revisión sistemática reciente concluyó que la alteración del sueño es un predictor más fuerte de dolor crónico que viceversa. Las opciones de tratamiento estándar para el insomnio son la medicación y la terapia conductual cognitiva para el insomnio (CBT-I). Los medicamentos recetados tienen una buena eficacia a corto plazo, pero los beneficios no persisten después de la interrupción del tratamiento y hay efectos secundarios notables. Los efectos del tratamiento para la TCC-I son comparables o superan los de los medicamentos, y se ha demostrado que son eficaces para las personas con dolor por OA. Sin embargo, los profesionales de la TCC-I aún no están disponibles en muchos sistemas de atención médica. Las alternativas de autocontrol nuevas, eficaces y fáciles de usar podrían ayudar en gran medida a reducir la carga del insomnio y potencialmente disminuir el dolor, la depresión y la fatiga en las personas con OA. Proponemos probar una intervención de autocuidado novedosa y fácil de usar para mejorar el insomnio, el dolor, la depresión y la fatiga relacionados con la OA: la estimulación audiovisual (AVS, por sus siglas en inglés) de circuito abierto con neurorretroalimentación. AVS utiliza patrones de luz y sonido preprogramados para evocar potenciales de ondas cerebrales en frecuencias designadas preestablecidas. La intervención AVS consiste en 30 minutos de estímulos pulsantes de luz y sonido que descienden gradualmente de frecuencias alfa (10 Hz) a delta (2 Hz). El placebo de AVS consiste en 30 minutos de luz tenue constante que cambia lentamente de color y un tono monótono constante a una frecuencia ultrabaja (por debajo de 1 Hz). Este estudio propuesto se basa en la finalización exitosa de tres estudios piloto utilizando AVS. Con base en los hallazgos piloto, planteamos la hipótesis de que el uso de AVS activo a la hora de acostarse induce ondas cerebrales delta, pero se necesitan pruebas adicionales para determinar cuánto tiempo se debe usar AVS para producir mejoras significativas en la calidad subjetiva del sueño en relación con el control con placebo. Además, proponemos probar experimentalmente el efecto de la luz azul, que se sabe que suprime la producción de melatonina, como una posible variable de confusión en la intervención AVS. Proponemos un ensayo de AVS en 75 adultos mayores que viven en la comunidad con insomnio comórbido crónico y dolor por OA. Después de la evaluación inicial, los participantes serán asignados aleatoriamente a 3 grupos: AVS-1 (luz roja, verde y azul) versus AVS-2 (solo luz roja y verde) versus placebo AVS. Los participantes se autoadministrarán AVS a la hora de acostarse todas las noches durante un mes. QEEG se medirá al inicio y luego a las 2, 3 y 4 semanas para evaluar las respuestas neurológicas a AVS a lo largo del tiempo. La gravedad del insomnio se evaluará de manera similar para determinar la duración del tratamiento AVS y la gama de colores más eficaces para mejorar los síntomas del insomnio. También se evaluarán los síntomas relacionados con la OA (dolor, depresión y fatiga) y los resultados objetivos del sueño. Los datos informarán un ECA definitivo de AVS para el insomnio y los síntomas relativos de OA.