Terapia de ejercicio en combinación con tratamiento dirigido al sistema nervioso central para la osteoartritis

Experimental: Terapia de ejercicio con tratamiento del SNC

Programa NEMEX combinado con un protocolo centrado en el SNC

Otro: Programa NEMEX combinado con un protocolo centrado en el SNC

El programa NEMEX consistirá en 12 semanas de sesiones de ejercicio individualizadas y supervisadas aplicadas dos veces por semana (n=24 sesiones). Cada sesión de ejercicio durará aproximadamente 60 minutos e incluirá tres partes: calentamiento, un programa de circuito y enfriamiento.

El tratamiento dirigido al SNC consistirá en sesiones individualizadas y supervisadas de 12 semanas aplicadas una vez por semana. Cada sesión de capacitación durará aproximadamente 30 minutos e incluirá tres partes, que se explican con más detalle a continuación: 1) discusión de la experiencia del dolor de rodilla del participante desde la perspectiva de la neurociencia del dolor, 2) SDT graduado y 3) capacitación GMI.

Otros nombres:

• Imágenes motoras graduadas
• Entrenamiento de Discriminación Sensorial
• Programa NEMEX

Experimental: Terapia de ejercicio solo

Programa NEMEX solo

Otro: Programa NEMEX

El programa NEMEX consistirá en 12 semanas de sesiones de ejercicio individualizadas y supervisadas aplicadas dos veces por semana (n=24 sesiones). Cada sesión de ejercicio durará aproximadamente 60 minutos e incluirá tres partes: calentamiento, un programa de circuito y enfriamiento.

Las subescalas de puntuación de resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS4)

El resultado primario es la diferencia entre los grupos en el cambio de la puntuación media en cuatro subescalas de puntuación de resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS), que abarcan el dolor, los síntomas, las actividades de la vida diaria y la calidad de vida (KOOS4).

Las cuatro subescalas de KOOS relevantes para el paciente se califican por separado: Dolor (9 ítems); Síntomas (7 ítems); Función ADL (17 ítems); Calidad de Vida (4 ítems). Se utiliza una escala tipo Likert y todos los ítems tienen cinco opciones de respuesta posibles puntuadas de 0 (Sin problemas) a 4 (Problemas extremos) y cada una de las cuatro puntuaciones se calcula como la suma de los ítems incluidos. Las puntuaciones se transforman en una escala de 0 a 100, donde cero representa problemas extremos de rodilla y 100 representa ningún problema de rodilla, como es común en las escalas de evaluación ortopédica y las medidas genéricas. Las puntuaciones entre 0 y 100 representan el porcentaje de la puntuación total posible alcanzada.

La puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS)

El KOOS es un instrumento específico para la rodilla, desarrollado para evaluar la opinión de los pacientes sobre su rodilla y los problemas asociados. Contiene 42 ítems en 5 subescalas puntuadas por separado; Dolor, otros síntomas, función en la vida diaria (AVD), función en el deporte y la recreación (deporte/recreación) y calidad de vida relacionada con la rodilla (QOL).

Los puntajes en las cinco subescalas de KOOS relevantes para el paciente se califican por separado: dolor (9 ítems); Síntomas (7 ítems); Función ADL (17 ítems); Función Deporte y Recreación (5 ítems); Calidad de Vida (4 ítems). Se utiliza una escala tipo Likert y todos los ítems tienen cinco posibles opciones de respuesta puntuadas de 0 (Sin problemas) a 4 (Problemas extremos) y cada una de las cinco puntuaciones se calcula como la suma de los ítems incluidos. Las puntuaciones se transforman en una escala de 0 a 100, donde cero representa problemas extremos de rodilla y 100 representa ningún problema de rodilla, como es común en las escalas de evaluación ortopédica y las medidas genéricas. Las puntuaciones entre 0 y 100 representan el porcentaje de la puntuación total posible alcanzada.

Intensidad del dolor: NRS

A los participantes se les presentarán cuatro escalas de calificación numérica ancladas con 0 ("sin dolor") y 10 ("dolor tan fuerte como puedas imaginar"): 1) calificar el dolor más intenso durante la última semana, 2) calificar el menos intenso dolor durante la última semana, 3) calificar la intensidad promedio del dolor durante la última semana y 4) calificar el dolor en este momento. Los puntajes se promediarán para calcular un puntaje final de intensidad del dolor de 10

Sensibilidad a la actividad física

Se les pedirá a los participantes que califiquen su nivel de incomodidad en la rodilla antes, durante y después de la prueba de estar de pie en una silla de 30 s de acuerdo con estudios previos (Wideman et al., 2014). La incomodidad de la rodilla se clasificará tres veces en una escala de calificación verbal que va de 0 (ninguna molestia) a 100 (incomodidad extrema), una vez inmediatamente antes de la tarea, una vez a la mitad y una vez al final de la tarea. Se calculará un índice de sensibilidad a la actividad física (SPA) restando la primera calificación de los participantes de su última calificación.

Salud general

El estado de salud general se evaluará mediante la versión en español del cuestionario autoadministrado EuroQol Group 5-Dimension (EQ-5D-5L). El EQ-5D-5L es un cuestionario con 5 dimensiones (movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor/malestar y ansiedad/depresión) y 5 niveles en cada dimensión (sin problemas, leve, moderado, severo e incapaz). o extremo). Cada estado de salud generalmente se representa mediante un número de 5 dígitos (perfil) donde 11111 indica un estado de salud perfecto y 55555 el peor estado de salud o pits.

Representación cortical

El umbral de discriminación de dos puntos (TPD) se considera una firma clínica de representación somatosensorial primaria de representación cortical. El umbral de TPD se medirá con un pie de rey mecánico deslizante (Duratech TA-2081, precisión = 1 mm) en dirección vertical sobre la rodilla afectada utilizando supraumbral (pero estímulos no nocivos) y siguiendo un protocolo establecido.

Umbrales de dolor a la presión

Se utilizará un protocolo estandarizado para evaluar los PPT. Dos sitios de prueba en la región perirrotuliana (3 cm medial y lateral al punto medio del borde medial y lateral de la rótula, respectivamente) y un sitio distante en el músculo trapecio ipsilateral (punto medio entre la apófisis espinosa de C7 y el borde lateral del acromion). seleccionarse para la medición. El PPT se medirá con un algómetro analógico Fisher (Force Dial modelo FDK 40) con una superficie de 1 cm2. La punta de la sonda del algómetro se aplicó perpendicular a la piel a una velocidad de 1 kg/cm2/s hasta la primera aparición del dolor. Se realizaron tres medidas en cada sitio con un intervalo interestímulo de 30 s entre cada medida y se tomó la media para el análisis.

Inventario Central de Sensibilización

Para identificar los síntomas clave asociados con los mecanismos de procesamiento del dolor central aumentados (p. ej., sensibilización central), se utilizará la versión en español del Inventario de Sensibilización Central (Cuesta-Vargas et al., 2016). El CSI proporciona datos fiables y válidos que cuantifican la gravedad de varios síntomas de SC (Scerbo et al., 2017).

Modulación del dolor condicionado

La modulación del dolor condicionado (CPM) se probó utilizando la prueba de torniquete de esfuerzo submáximo de las extremidades superiores. Inmediatamente después del desinflado, se realizaron tres ensayos de medidas PPT en los dos sitios de la región perirrotuliana (medial y lateral hasta el punto medio del borde medial y lateral de la rótula).

Número de participantes con eventos adversos y número de eventos adversos

Los eventos adversos (AE) y los eventos adversos graves (SAE) se registrarán en todos los seguimientos preguntando a los pacientes acerca de los AE potenciales mediante un cuestionario de sonda abierta para garantizar que se registren todos los AE. Además, el fisioterapeuta registrará cualquier evento adverso que experimente el paciente o del que hable durante el tratamiento.

Efecto global percibido, estado de síntomas aceptable por el paciente y fracaso del tratamiento

El efecto percibido global se evaluará con la pregunta: "¿Cómo son sus problemas de rodilla ahora en comparación con antes de ingresar a este estudio?" Esta pregunta se responderá en una escala de Likert que va de 1 ("mucho mejor") a 7 ("mucho peor").

La satisfacción con la función actual de la rodilla se evaluará mediante la siguiente pregunta: "Cuando piense en la función de su rodilla, ¿considerará satisfactoria su condición actual?"

Cumplimiento, nivel/intensidad de ejercicio y otros tratamientos recibidos durante el estudio

El cumplimiento de las sesiones de tratamiento será supervisado por los fisioterapeutas supervisores mediante un diario de tratamiento individual en el que se indicará el número de sesiones, la progresión de los ejercicios (por ejemplo, el nivel de dificultad con el que se realizan todos los ejercicios específicos en cada sesión), la hora del día y la duración de cada clínica. se grabará la sesión.

Fuerza flexora y extensora de rodilla

Se realizarán pruebas isométricas de fuerza de flexores y extensores de rodilla con dinamometría manual modificada.

Número de paradas de sillas en 30 segundos

Como pruebas basadas en el rendimiento de la función física, se evaluará el número de paradas de sillas. Estas pruebas se han recomendado como pruebas basadas en el rendimiento de la función física que representan actividades típicas relevantes para las personas diagnosticadas con KOA.

Prueba de marcha rápida de 40 m

Como pruebas basadas en el rendimiento de la función física, la prueba de caminata rápida de 40 m se evaluará en segundos. Estas pruebas se han recomendado como pruebas basadas en el rendimiento de la función física que representan actividades típicas relevantes para las personas diagnosticadas con KOA.