Лечебная физкультура в сочетании с лечением остеоартроза, направленным на центральную нервную систему

Экспериментальный: Лечебная физкультура с лечением ЦНС

Программа NEMEX в сочетании с протоколом, ориентированным на ЦНС

Другой: Программа NEMEX в сочетании с протоколом, ориентированным на ЦНС

Программа NEMEX будет состоять из 12-недельных индивидуальных занятий под наблюдением и дважды в неделю (n=24 занятия). Каждое занятие будет длиться около 60 минут и будет состоять из трех частей: разогрев, круговая программа и заминка.

Целевое лечение ЦНС будет состоять из 12-недельных индивидуальных и контролируемых сеансов, проводимых один раз в неделю. Каждая тренировочная сессия будет длиться примерно 30 минут и будет состоять из трех частей, которые более подробно объясняются ниже: 1) обсуждение боли в колене участника с точки зрения неврологии боли, 2) оценивание SDT и 3) обучение GMI.

Другие имена:

• Градированные двигательные образы
• Тренировка сенсорной дискриминации
• Программа НЕМЕКС

Экспериментальный: Только лечебная физкультура

Только программа NEMEX

Другой: Программа НЕМЕКС

Программа NEMEX будет состоять из 12-недельных индивидуальных занятий под наблюдением и дважды в неделю (n=24 занятия). Каждое занятие будет длиться около 60 минут и будет состоять из трех частей: разогрев, круговая программа и заминка.

Подшкалы оценки травм колена и результатов остеоартрита (KOOS4)

Первичным результатом является разница между группами в изменении среднего балла по четырем субшкалам оценки результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS), охватывающим боль, симптомы, повседневную активность и качество жизни (KOOS4).

Четыре подшкалы KOOS, относящиеся к пациенту, оцениваются отдельно: боль (9 пунктов); Симптомы (7 пунктов); Функция ADL (17 позиций); Качество жизни (4 пункта). Используется шкала Лайкерта, и все пункты имеют пять возможных вариантов ответа, оцениваемых от 0 (нет проблем) до 4 (экстремальные проблемы), и каждый из четырех баллов рассчитывается как сумма включенных пунктов. Баллы преобразуются в шкалу от 0 до 100, где ноль соответствует экстремальным проблемам с коленом, а 100 — отсутствию проблем с коленом, что характерно для ортопедических шкал оценки и общих показателей. Баллы от 0 до 100 представляют собой процент от общего возможного набранного балла.

Травма колена и оценка исхода остеоартрита (KOOS)

KOOS — это специальный инструмент для коленного сустава, разработанный для оценки мнения пациентов о своем колене и связанных с ним проблемах. Он содержит 42 пункта по 5 отдельно оцениваемым субшкалам; Боль, другие симптомы, функции в повседневной жизни (ADL), функции в спорте и отдыхе (Sport/Rec) и качество жизни, связанное с коленом (QOL).

Баллы по всем пяти относящимся к пациенту подшкалам KOOS оцениваются отдельно: боль (9 пунктов); Симптомы (7 пунктов); Функция ADL (17 позиций); Спортивно-оздоровительная функция (5 шт.); Качество жизни (4 пункта). Используется шкала Лайкерта, и все пункты имеют пять возможных вариантов ответа, оцениваемых от 0 (нет проблем) до 4 (экстремальные проблемы), и каждый из пяти баллов рассчитывается как сумма включенных пунктов. Баллы преобразуются в шкалу от 0 до 100, где ноль соответствует экстремальным проблемам с коленом, а 100 — отсутствию проблем с коленом, что характерно для ортопедических шкал оценки и общих показателей. Баллы от 0 до 100 представляют собой процент от общего возможного набранного балла.

Интенсивность боли: NRS

Участникам будут представлены четыре числовые шкалы оценки, привязанные к 0 («нет боли») и 10 («боль такая сильная, как вы можете себе представить»): 1) оценка самой сильной боли за последнюю неделю, 2) оценка наименее интенсивной боль за последнюю неделю, 3) оценка средней интенсивности боли за последнюю неделю и 4) оценка боли прямо сейчас. Баллы будут усреднены для расчета окончательной оценки интенсивности боли из 10.

Чувствительность к физической активности

Участников попросят оценить уровень дискомфорта в коленях до, во время и после 30-секундного теста со стулом и стоя в соответствии с предыдущими исследованиями (Wideman et al., 2014). Дискомфорт в колене будет оцениваться трижды по словесной оценочной шкале от 0 (отсутствие дискомфорта) до 100 (крайний дискомфорт): один раз непосредственно перед заданием, один раз в середине и один раз в конце задания. Индекс чувствительности к физической активности (SPA) будет рассчитываться путем вычитания первой оценки участников из их последней оценки.

Общее здоровье

Общее состояние здоровья будет оцениваться с использованием испанской версии опросника EuroQol Group 5-Dimension (EQ-5D-5L) с самостоятельным заполнением. EQ-5D-5L представляет собой опросник с 5 параметрами (подвижность, самообслуживание, обычная деятельность, боль/дискомфорт и тревога/депрессия) и 5 ​​уровнями по каждому параметру (нет проблем, легкие, умеренные, тяжелые и неспособные). или экстремальный). Каждое состояние здоровья обычно представляется с помощью 5-значного числа (профиля), где 11111 указывает на идеальное здоровье, а 55555 — на худшее состояние здоровья или состояние ям.

Корковое представительство

Порог двухточечной дискриминации (TPD) считается клиническим признаком коркового представительства первичного соматосенсорного представительства. Порог TPD будет измеряться с помощью механического скользящего штангенциркуля (Duratech TA-2081, точность = 1 мм) в вертикальном направлении на пораженном колене с использованием сверхпороговых (но невредных стимулов) и в соответствии с установленным протоколом.

Болевые пороги давления

Будет использоваться стандартизированный протокол для оценки PPT. Два тестовых участка в перипателлярной области (на 3 см медиальнее и латеральнее середины медиального и латерального края надколенника соответственно) и один удаленный участок на ипсилатеральной трапециевидной мышце (средняя точка между остистым отростком С7 и латеральным краем акромиона) будут быть выбраны для измерения. PPT будет измеряться с помощью аналогового альгометра Фишера (модель Force Dial FDK 40) с площадью поверхности 1 см2. Наконечник зонда альгометра прикладывали перпендикулярно коже со скоростью 1 кг/см2/с до первого появления боли. На каждом участке выполняли три измерения с межстимульным интервалом 30 с между каждым измерением, и для анализа брали среднее значение.

Центральный реестр сенсибилизации

Для выявления ключевых симптомов, связанных с усиленными центральными механизмами обработки боли (например, центральной сенсибилизацией), будет использоваться испанская версия опросника центральной сенсибилизации (Cuesta-Vargas et al., 2016). CSI предоставляет надежные и достоверные данные, которые количественно определяют тяжесть нескольких симптомов CS (Scerbo et al., 2017).

Условная модуляция боли

Модуляцию условной боли (УБМ) тестировали с помощью теста со жгутом субмаксимальных усилий верхних конечностей. Три попытки измерения ПРТ в двух местах в перипателлярной области (медиальной и латеральной до середины медиального и латерального краев надколенника) были предприняты сразу после дефляции.

Количество участников с нежелательными явлениями и число нежелательных явлений

Нежелательные явления (НЯ) и серьезные нежелательные явления (СНЯ) будут регистрироваться при каждом последующем наблюдении путем опроса пациентов о потенциальных НЯ с использованием открытого опроса, чтобы гарантировать, что все НЯ зарегистрированы. Кроме того, физиотерапевт будет записывать любые нежелательные явления, которые пациент испытывает или о которых говорит во время лечения.

Глобальный воспринимаемый эффект, приемлемое для пациента состояние симптомов и неэффективность лечения

Общий воспринимаемый эффект будет оцениваться с помощью вопроса: «Каковы ваши проблемы с коленом сейчас по сравнению с тем, что было до вашего участия в этом исследовании?» Ответ на этот вопрос можно получить по шкале Лайкерта от 1 ("намного лучше") до 7 ("намного хуже").

Удовлетворенность текущей функцией колена будет оцениваться с помощью следующего вопроса: «Когда вы думаете о своей функции колена, считаете ли вы свое текущее состояние удовлетворительным?»

Соблюдение режима, уровень/интенсивность упражнений и другие методы лечения, полученные во время исследования.

Соблюдение лечебных сеансов будет контролироваться контролирующими физиотерапевтами с использованием индивидуального дневника лечения, в котором указывается количество сеансов, прогрессирование упражнений (например, уровень сложности, при котором все конкретные упражнения выполняются на каждом сеансе), время суток и продолжительность каждой клиники. сеанс будет записан.

Сила сгибателей и разгибателей колена

Будет выполнено изометрическое тестирование силы сгибателей и разгибателей колена с помощью модифицированной ручной динамометрии.

Количество вставаний на стул за 30 секунд

В качестве тестов физической функции, основанных на производительности, будет оцениваться количество стоек на стульях. Эти тесты были рекомендованы в качестве основанных на производительности тестов физических функций, представляющих типичные действия, относящиеся к людям с диагнозом КОА.

Тест быстрой ходьбы на 40 м.

В качестве тестов физической функции, основанных на производительности, тест быстрой ходьбы на 40 м будет оцениваться в секундах. Эти тесты были рекомендованы в качестве основанных на производительности тестов физических функций, представляющих типичные действия, относящиеся к людям с диагнозом КОА.