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Thérapie par l'exercice en combinaison avec un traitement de l'arthrose ciblant le système nerveux central

28 mars 2020 mis à jour par: Enrique Lluch Girbés, University of Valencia

Essai contrôlé randomisé de la thérapie par l'exercice en combinaison avec un traitement ciblant le système nerveux central par rapport à la thérapie par l'exercice seule pour le traitement des personnes atteintes d'arthrose du genou

Le but de cette étude est d'étudier si la thérapie par l'exercice comprenant le programme NEMEX en combinaison avec un traitement ciblant le SNC utilisant GMI et SDT est supérieure à la thérapie par l'exercice seule pour améliorer la douleur, la fonction, la qualité de vie et les mesures objectives liées à hyperexcitabilité du SNC (par ex. sensibilisation centrale) chez les personnes atteintes de KOA.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

Les participants seront randomisés pour recevoir l'un des deux traitements initiés après la randomisation : le programme NEMEX combiné à un protocole axé sur le SNC ou le programme NEMEX seul.

Le programme NEMEX consistera en 12 semaines de séances d'exercices individualisés et supervisés appliqués deux fois par semaine (n = 24 séances). Chaque séance d'exercices durera environ 60 minutes et comprendra trois parties : échauffement, programme de circuit et refroidissement.

Le traitement ciblé sur le SNC consistera en des séances individualisées et supervisées de 12 semaines appliquées deux fois par semaine. Chaque session de formation durera environ 30 minutes et comprendra trois parties, qui sont expliquées plus en détail ci-dessous : 1) discussion sur l'expérience de la douleur au genou du participant du point de vue des neurosciences de la douleur, 2) formation SDT graduée et 3) formation GMI.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Anticipé)

104

Phase

  • N'est pas applicable

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Coordonnées de l'étude

  • Nom: Javier Peral Pérez, PhD Student
  • Numéro de téléphone: +34650510292
  • E-mail: jperalperez@gmail.com

Lieux d'étude

      • Valencia, Espagne, 46010
        • Recrutement
        • University of Valencia
        • Contact:

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

39 ans et plus (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

  • Patients avec KOA tibiofémoral symptomatique et confirmé par radiographie (par ex. Kellgren-Lawrence ≥ 2, scoré par un chirurgien orthopédiste, non programmé pour une arthroplastie totale du genou [décision parmi d'autres facteurs basée sur la douleur, la fonction et la gravité radiographique.
  • Diagnostic de KOA selon les critères de classification EULAR : adultes âgés de plus de 40 ans souffrant de douleurs au genou liées à l'utilisation, seulement de courte durée (

Critère d'exclusion:

  • Limitations fonctionnelles moins que légères (un score supérieur à 75 sur une échelle de 0 à 100 du pire au meilleur dans la version espagnole du questionnaire d'auto-évaluation Score de résultat des blessures au genou et de l'arthrose (KOOS)4 défini comme le score moyen des scores de la sous-échelle pour la douleur , les symptômes, les activités de la vie quotidienne (AVQ) et la qualité de vie (QOL).
  • Remplacement antérieur du genou ou toute autre intervention chirurgicale du membre inférieur dans le genou affecté au cours des 3 mois précédents.
  • Fracture du membre atteint au cours des 6 mois précédents.
  • Début de l'analgésie opioïde ou de toute forme d'injection (c.-à-d. corticostéroïde, acide hyaluronique, plasma riche en plaquettes) pour les douleurs au genou dans les 30 jours précédents.
  • Déficiences physiques non liées au genou qui empêcheraient la participation sécuritaire à l'exercice.
  • Toute comorbidité qui empêche de participer aux interventions (par exemple, hypertension non contrôlée, risque modéré à élevé de complications cardiaques)
  • Toute condition cutanée ou médicale empêchant la stimulation tactile sur le genou.
  • Incapacité à comprendre et à compléter les évaluations de l'étude ou à se conformer aux instructions de l'étude (par ex. analphabétisme, troubles cognitifs ou visuels).
  • Incapacité a priori d'assister ou de terminer le parcours d'intervention proposé et le calendrier de suivi.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Double

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Thérapie par l'exercice avec traitement du SNC
Programme NEMEX combiné à un protocole axé sur le SNC

Le programme NEMEX consistera en 12 semaines de séances d'exercices individualisés et supervisés appliqués deux fois par semaine (n = 24 séances). Chaque séance d'exercices durera environ 60 minutes et comprendra trois parties : échauffement, programme de circuit et refroidissement.

Le traitement ciblé sur le SNC consistera en des séances individualisées et supervisées de 12 semaines appliquées une fois par semaine. Chaque session de formation durera environ 30 minutes et comprendra trois parties, qui sont expliquées plus en détail ci-dessous : 1) discussion sur l'expérience de la douleur au genou du participant du point de vue des neurosciences de la douleur, 2) formation SDT graduée et 3) formation GMI.

Autres noms:
  • Imagerie motrice graduée
  • Formation à la discrimination sensorielle
  • Programme NEMEX
Expérimental: Thérapie par l'exercice seul
Programme NEMEX seul
Le programme NEMEX consistera en 12 semaines de séances d'exercices individualisés et supervisés appliqués deux fois par semaine (n = 24 séances). Chaque séance d'exercices durera environ 60 minutes et comprendra trois parties : échauffement, programme de circuit et refroidissement.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Les sous-échelles du résultat des blessures au genou et de l'arthrose (KOOS4)
Délai: au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement

Le critère de jugement principal est la différence entre les groupes dans la variation du score moyen sur quatre sous-échelles KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score), couvrant la douleur, les symptômes, les activités de la vie quotidienne et la qualité de vie (KOOS4).

Les quatre sous-échelles de KOOS pertinentes pour le patient sont notées séparément : douleur (9 éléments) ; Symptômes (7 éléments); Fonction ADL (17 éléments) ; Qualité de vie (4 éléments). Une échelle de Likert est utilisée et tous les éléments ont cinq options de réponse possibles notées de 0 (aucun problème) à 4 (problèmes extrêmes) et chacun des quatre scores est calculé comme la somme des éléments inclus. Les scores sont transformés sur une échelle de 0 à 100, zéro représentant des problèmes de genou extrêmes et 100 représentant l'absence de problèmes de genou, comme cela est courant dans les échelles d'évaluation orthopédique et les mesures génériques. Les scores entre 0 et 100 représentent le pourcentage du score total possible atteint.

au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Le résultat des blessures au genou et de l'arthrose (KOOS)
Délai: au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement

Le KOOS est un instrument spécifique au genou, développé pour évaluer l'opinion des patients sur leur genou et les problèmes associés. Il contient 42 éléments dans 5 sous-échelles notées séparément ; Douleur, autres symptômes, fonction dans la vie quotidienne (AVQ), fonction dans le sport et les loisirs (sport/récréation) et qualité de vie liée au genou (QOL).

Les scores des cinq sous-échelles de KOOS pertinentes pour les patients sont notés séparément : douleur (9 éléments) ; Symptômes (7 éléments); Fonction ADL (17 éléments) ; Fonction sports et loisirs (5 items); Qualité de vie (4 éléments). Une échelle de Likert est utilisée et tous les éléments ont cinq options de réponse possibles notées de 0 (aucun problème) à 4 (problèmes extrêmes) et chacun des cinq scores est calculé comme la somme des éléments inclus. Les scores sont transformés sur une échelle de 0 à 100, zéro représentant des problèmes de genou extrêmes et 100 représentant l'absence de problèmes de genou, comme cela est courant dans les échelles d'évaluation orthopédique et les mesures génériques. Les scores entre 0 et 100 représentent le pourcentage du score total possible atteint.

au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Intensité de la douleur : NRS
Délai: au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Les participants se verront présenter quatre échelles d'évaluation numériques ancrées avec 0 ("pas de douleur") et 10 ("douleur aussi grave que vous pouvez l'imaginer") : 1) évaluant la douleur la plus intense au cours de la semaine dernière, 2) évaluant la douleur la moins intense douleur au cours de la semaine dernière, 3) évaluer l'intensité moyenne de la douleur au cours de la semaine dernière, et 4) évaluer la douleur en ce moment. Les scores seront moyennés pour calculer un score final d'intensité de la douleur sur 10
au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Sensibilité à l'activité physique
Délai: au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Les participants seront invités à évaluer leur niveau d'inconfort au genou avant, pendant et après le test de 30 s en position debout conformément aux études précédentes (Wideman et al., 2014). L'inconfort du genou sera classé trois fois sur une échelle d'évaluation verbale allant de 0 (aucun inconfort) à 100 (inconfort extrême), une fois immédiatement avant la tâche, une fois au milieu et une fois à la fin de la tâche. Un indice de sensibilité à l'activité physique (APS) sera calculé en soustrayant la première note des participants de leur dernière note.
au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Santé générale
Délai: au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
L'état de santé général sera évalué à l'aide de la version espagnole du questionnaire autodéclaré EuroQol Group 5-Dimension (EQ-5D-5L). EQ-5D-5L est un questionnaire à 5 dimensions (mobilité, soins personnels, activités habituelles, douleur/inconfort et anxiété/dépression) et 5 niveaux dans chaque dimension (aucun problème, léger, modéré, sévère et incapable). ou extrême). Chaque état de santé est généralement représenté à l'aide d'un nombre à 5 chiffres (profil) où 11111 indique une santé parfaite et 55555 le pire état de santé ou état des fosses.
au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Représentation corticale
Délai: au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Le seuil de discrimination en deux points (TPD) est considéré comme une signature clinique de la représentation somatosensorielle primaire de la représentation corticale. Le seuil de TPD sera mesuré à l'aide d'un pied à coulisse mécanique (Duratech TA-2081, précision = 1 mm) dans le sens vertical sur le genou atteint en utilisant des stimuli supraliminaires (mais non nocifs) et en suivant un protocole établi.
au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Seuils de douleur à la pression
Délai: au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Un protocole standardisé d'évaluation des PPT sera utilisé. Deux sites de test dans la région péripatellaire (3 cm médial et latéral au milieu des bords médial et latéral de la rotule, respectivement) et un site distant sur le muscle trapèze ipsilatéral (milieu entre l'apophyse épineuse de C7 et le bord latéral de l'acromion) être sélectionné pour la mesure. Le PPT sera mesuré à l'aide d'un algomètre Fisher analogique (Force Dial modèle FDK 40) d'une surface de 1 cm2. La pointe de la sonde de l'algomètre a été appliquée perpendiculairement à la peau à raison de 1 kg/cm2/s jusqu'à la première apparition de la douleur. Trois mesures ont été effectuées sur chaque site avec un intervalle interstimulus de 30 s entre chaque mesure et la moyenne a été prise pour analyse.
au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Inventaire central de sensibilisation
Délai: au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Pour identifier les principaux symptômes associés aux mécanismes centraux de traitement de la douleur augmentés (par exemple, la sensibilisation centrale), la version espagnole de l'inventaire central de sensibilisation sera utilisée (Cuesta-Vargas et al., 2016). Le CSI fournit des données fiables et valides qui quantifient la gravité de plusieurs symptômes du CS (Scerbo et al., 2017).
au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Modulation de la douleur conditionnée
Délai: au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
La modulation de la douleur conditionnée (CPM) a été testée à l'aide du test de garrot d'effort sous-maximal du membre supérieur. Trois essais de mesures PPT aux deux sites de la région péripatellaire (médial et latéral au milieu du bord médial et latéral de la rotule) ont été effectués immédiatement après le dégonflage.
au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Nombre de participants présentant des événements indésirables et nombre d'événements indésirables
Délai: Pendant le suivi
Les événements indésirables (EI) et les événements indésirables graves (EIG) seront enregistrés à tous les suivis en interrogeant les patients sur les EI potentiels à l'aide de questions ouvertes pour s'assurer que tous les EI sont enregistrés. De plus, le physiothérapeute enregistrera tout événement indésirable que le patient éprouve ou dont il parle pendant le traitement.
Pendant le suivi
Effet global perçu, état symptomatique acceptable par le patient et échec du traitement
Délai: 12 mois après le début du traitement

L'effet global perçu sera évalué à l'aide de la question : "Comment sont vos problèmes de genou actuels par rapport à avant votre entrée dans cette étude ?" Cette question sera répondue sur une échelle de Likert allant de 1 ("très amélioré") à 7 ("très nettement pire").

La satisfaction à l'égard de la fonction actuelle du genou sera évaluée par la question suivante : "Lorsque vous pensez à la fonction de votre genou, considérerez-vous votre état actuel comme satisfaisant ?"

12 mois après le début du traitement
Conformité, niveau/intensité d'exercice et autres traitements reçus au cours de l'étude
Délai: Jusqu'à 12 semaines
Le respect des séances de traitement sera surveillé par les physiothérapeutes superviseurs à l'aide d'un journal de traitement individuel indiquant le nombre de séances, la progression des exercices (par exemple, le niveau de difficulté auquel tous les exercices spécifiques sont effectués à chaque séance), l'heure de la journée et la durée de chaque clinique. séance sera enregistrée.
Jusqu'à 12 semaines
Force des fléchisseurs et des extenseurs du genou
Délai: Au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Des tests isométriques de force des fléchisseurs et des extenseurs du genou avec une dynamométrie manuelle modifiée seront effectués.
Au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Nombre de positions de chaise en 30 secondes
Délai: Au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
En tant que tests basés sur la performance de la fonction physique, le nombre de supports de chaise sera évalué. Ces tests ont été recommandés en tant que tests basés sur la performance de la fonction physique représentant des activités typiques pertinentes pour les personnes diagnostiquées avec KOA.
Au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
Test de marche rapide de 40 m
Délai: Au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement
En tant que test de la fonction physique basé sur la performance, le test de marche rapide de 40 m sera évalué en quelques secondes. Ces tests ont été recommandés en tant que tests basés sur la performance de la fonction physique représentant des activités typiques pertinentes pour les personnes diagnostiquées avec KOA.
Au départ, après l'intervention (après 12 semaines) et 6 et 12 mois après le début du traitement

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Directeur d'études: Enrique Lluch Girbés, PhD, University of Valencia
  • Chaise d'étude: Søren Thorgaard Skou, PhD, University of Southern Denmark
  • Chercheur principal: Javier Peral Pérez, PhD student, University of Alcala

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

7 janvier 2019

Achèvement primaire (Anticipé)

1 octobre 2020

Achèvement de l'étude (Anticipé)

1 décembre 2020

Dates d'inscription aux études

Première soumission

18 septembre 2018

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

20 septembre 2018

Première publication (Réel)

24 septembre 2018

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

31 mars 2020

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

28 mars 2020

Dernière vérification

1 mars 2020

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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