Precisión de los marcadores ultrasónicos frente a los marcadores bioquímicos en la predicción de la respuesta ovárica en mujeres obesas sometidas a tratamiento de FIV/ICSI

Después de una historia clínica y un examen detallados, se realizará una ecografía transvaginal con un transductor transvaginal de 7,5 MHz.

Cada ovario se medirá en 3 planos de diámetro máximo longitudinal, anteroposterior y transversal, D1, D2 y D3 respectivamente. Y el volumen ovárico se calculará utilizando la fórmula del elipsoide:

V = D1 × D2 × D3 × 0,523 El volumen de ambos ovarios se sumará para el volumen ovárico basal total (BOV).

El diámetro medio de los folículos antrales se utilizará midiendo el diámetro del folículo en dos direcciones perpendiculares.

El AFC total se calcula contando los folículos con un diámetro medio de 2-10 mm en ambos ovarios.

• Protocolo de inducción de la ovulación:- En todas las pacientes se utilizará el protocolo de agonistas de fase lútea prolongada. La supresión hipofisaria se realizará mediante una inyección subcutánea diaria de acetato de triptorelina (Decapeptyl 0,1 mg, Ferring, Alemania). A partir del día 21 del ciclo anterior.

La hiperestimulación ovárica controlada se realizará mediante la inyección intramuscular diaria de gonadotropinas menopáusicas humanas altamente purificadas (Merional 75 UI/ml, IBSA, Suiza), a partir del día 2-3 del ciclo estimulado, la dosis total se ajustará según la respuesta del paciente.

La inducción de la maduración de los ovocitos se realizará utilizando gonadotropinas coriónicas humanas como una inyección intramuscular de 10000 UI de hCG (Choriomon 5000 i.u, IBSA, Suiza). Cuando hubo respuesta ovárica suficiente que se definió como la presencia de tres o más folículos ováricos con un diámetro medio de 18 mm o más. [15]

• Seguimiento del ciclo: La respuesta a la estimulación ovárica se monitorizará mediante ecografía transvaginal seriada a partir del día 6 de estimulación y en adelante valorando el número y diámetro de los folículos ováricos, así como el nivel de E2 sérico según se indique.

• Recuperación de ovocitos: La recuperación de ovocitos se realizará (34-36 horas) después de la inyección de hCG, mediante aspiración transvaginal guiada de ovocitos con vacío utilizando una aguja de aspiración de ovocitos de doble lumen para lavar los folículos.

• Medición de los niveles de FSH y E2: Se tomará una muestra de sangre el día (2 - 3) del ciclo menstrual en que la paciente será estimulada, para la estimación de la FSH basal (mIU/ml), E2 (pg/ml) y niveles de AMH (ng/ml).

Tanto la FSH como la E2 se evaluarán con equipos VIDAS, tanto la FSH como la E2 se midieron mediante pruebas cuantitativas automatizadas, utilizando la técnica ELFA (ensayo de fluorescencia ligada a enzimas). De igual forma, la AMH será probada por Beckman Coulter, utilizando GenII ELISA, USA.