Precisão de marcadores de ultrassom versus marcadores bioquímicos na previsão da resposta ovariana em mulheres obesas submetidas a tratamento de fertilização in vitro/ICSI

Após anamnese e exame detalhados, será feito um ultrassom transvaginal usando um transdutor transvaginal com 7,5 MHz.

Cada ovário será medido em 3 planos de diâmetros máximos longitudinal, ântero-posterior e transversal, D1, D2 e ​​D3, respectivamente. E o volume ovariano será calculado usando a fórmula do elipsóide:

V = D1× D2 × D3 × 0,523 O volume de ambos os ovários será somado para o volume ovariano basal total (BOV).

O diâmetro médio dos folículos antrais será utilizado medindo-se o diâmetro do folículo em duas direções perpendiculares.

A AFC total é calculada contando os folículos com diâmetro médio de 2-10 mm em ambos os ovários.

• Protocolo de indução de ovulação:- O protocolo de agonista de fase lútea longa será usado em todas as pacientes. A supressão hipofisária será feita com injeção subcutânea diária de acetato de triptorrelina (Decapeptyl 0,1mg, Ferring, Germany). A partir do dia 21 do ciclo anterior.

A hiperestimulação ovariana controlada será feita usando injeção intramuscular diária de gonadotrofinas menopáusicas humanas altamente purificadas (Merional 75 UI/ml, IBSA, Suíça), a partir do dia 2-3 do ciclo estimulado, a dose total será ajustada de acordo com a resposta do paciente.

A indução da maturação oocitária será feita com gonadotrofinas coriônicas humanas na forma de injeção intramuscular de 10.000 UI de hCG (Choriomon 5.000 u.i., IBSA, Suíça). Quando havia resposta ovariana suficiente definida como a presença de três ou mais folículos ovarianos com diâmetro médio de 18mm ou mais. [15]

• Monitoramento do ciclo: A resposta à estimulação ovariana será monitorada por ultrassonografia transvaginal seriada a partir do 6º dia de estimulação e a partir daí avaliando o número e diâmetro dos folículos ovarianos, bem como o nível sérico de E2 conforme indicado.

• Recuperação de oócitos: A recuperação de oócitos será feita (34-36 horas) após a injeção de hCG, por aspiração de oócitos a vácuo guiada por via transvaginal usando agulha de aspiração de oócitos de duplo lúmen para lavagem dos folículos.

• Medição dos níveis de FSH e E2: Uma amostra de sangue será coletada no dia (2 - 3) do ciclo menstrual em que a paciente será submetida à estimulação, para estimativa do FSH basal (mIU/ml), E2 (pg/ml) e níveis de AMH (ng/ml).

Tanto o FSH quanto o E2 serão testados usando o equipamento VIDAS, tanto o FSH quanto o E2 foram medidos por testes quantitativos automatizados, usando a técnica ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay). Da mesma forma, o AMH será testado pela Beckman Coulter, usando GenII ELISA, EUA.