Nauwkeurigheid van ultrasone markers versus biochemische markers bij voorspelling van ovariële respons bij zwaarlijvige vrouwen die een IVF/ICSI-behandeling ondergaan

Na een gedetailleerde anamnese en onderzoek wordt een transvaginale echografie uitgevoerd met behulp van een transvaginale transducer met 7,5 MHz.

Elke eierstok wordt gemeten in 3 vlakken met maximale longitudinale, antero-posterieure en transversale diameters, respectievelijk D1, D2 en D3. En het ovariumvolume wordt berekend met behulp van de ellipsoïde formule:

V = D1× D2 × D3 × 0,523 Het volume van beide eierstokken wordt opgeteld voor het totale basale ovariumvolume (BOV).

De gemiddelde diameter van de antrale follikels wordt gebruikt door de diameter van de follikel in twee loodrechte richtingen te meten.

De totale AFC wordt berekend door de follikels te tellen met een gemiddelde diameter van 2-10 mm in beide eierstokken.

• Ovulatie-inductieprotocol: Bij alle patiënten zal het lange luteale fase-agonistprotocol worden gebruikt. Onderdrukking van de hypofyse zal worden uitgevoerd met behulp van dagelijkse subcutane injectie van triptoreline-acetaat (Decapeptyl 0,1 mg, Ferring, Duitsland). Vanaf dag 21 van de vorige cyclus.

Gecontroleerde ovariële hyperstimulatie zal worden gedaan met behulp van dagelijkse intramusculaire injectie van sterk gezuiverde menselijke menopauzale gonadotrofines (Merional 75 IU/ml, IBSA, Zwitserland), vanaf dag 2-3 van de gestimuleerde cyclus, de totale dosis zal worden aangepast aan de respons van de patiënt.

Inductie van eicelrijping zal worden gedaan met behulp van menselijke choriongonadotrofines als een intramusculaire injectie van 10.000 IE hCG (Choriomon 5000 i.u, IBSA, Zwitserland). Wanneer er voldoende ovariële respons was, werd dit gedefinieerd als de aanwezigheid van drie of meer ovariële follikels met een gemiddelde diameter van 18 mm of meer. [15]

• Bewaking van de cyclus: De respons op ovariële stimulatie zal worden gecontroleerd door middel van seriële transvaginale echografie vanaf dag 6 van de stimulatie en daarna, waarbij het aantal en de diameter van de ovariële follikels wordt beoordeeld, evenals het serum E2-niveau zoals aangegeven.

• Eicelpunctie: Eicelpunctie vindt plaats (34-36 uur) na hCG-injectie, door middel van transvaginale geleide gevacumeerde oöcytaspiratie met behulp van een eicelaspiratienaald met dubbel lumen voor het spoelen van de follikels.

• Meting van FSH- en E2-spiegels: er wordt een bloedmonster afgenomen op dag (2 - 3) van de menstruatiecyclus waarin de patiënt stimulatie ondergaat, voor schatting van de basale FSH (mIU/ml), E2 (pg/ml) en AMH (ng/ml) niveaus.

Zowel FSH als E2 zullen worden getest met behulp van VIDAS-apparatuur, zowel FSH als E2 zijn gemeten door geautomatiseerde kwantitatieve testen, met behulp van de ELFA-techniek (Enzyme Linked Fluorescent Assay). Op dezelfde manier zal AMH worden getest door Beckman Coulter, met behulp van GenII ELISA, VS.