Brecha de fractura después de la inserción del tornillo Herbert mediante stents 3d versus placa de titanio (fractura de ángulo mandibular mínimamente desplazada)

Intervención para cada grupo

1. Diagnóstico

   • para el grupo I y II De acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión, los pacientes se seleccionan después de un examen clínico y radiográfico completo y de la comprensión de las principales quejas de los participantes.
   • Inspección de laceración de tejidos blandos, edema, equimosis, hemorragia, fuga de líquido cefalorraquídeo, laceraciones gingivales, deformidad del contorno mandibular, asimetría facial y los demás huesos faciales Palpación bilateral a partir de la región condilar descendente hacia el borde posterior de la mandíbula para buscar cualquier dolor a la palpación, deformidades escalonadas o crepitación. Examen de la integridad de la función neurosensorial y motora del área lesionada.
   • Comprobación de la cantidad de discrepancia oclusal con un examen completo y exhaustivo de la dentición.
   • También se comprobarán los movimientos mandibulares con énfasis en la apertura interincisal máxima y el desplazamiento de la línea media en las posiciones de apertura y cierre.
2. Planificación quirúrgica Grupo I: los participantes serán tratados con tornillo canulado sin cabeza de Herbert (Zimmer® Herbert™, estados unidos de América) tornillo óseo canulado) con plantilla 3d Grupo II: los pacientes serán tratados con placas de titanio (4 o 6 orificios según cada caso) ortomed, 6 de octubre, Egipto)

3. Procedimientos intraoperatorios:

   -Todos los participantes serán tratados bajo anestesia general mediante intubación nasal.

   • La oclusión se aseguró con IMF temporal y la línea de fractura se expuso y redujo manualmente.
   • Infiltración Se inyectará anestesia local con vasoconstrictor por vía intraoral en el sitio de la incisión con fines hemostáticos y control del dolor.
   • El lavado y vendaje del paciente se realizarán de manera estándar.
   • Una incisión intraoral para exponer la línea de fractura. Disección y reflexión para llegar al hueso Para la planificación del grupo de intervención usando el software CT para producir una plantilla de guía de la mandíbula en la posición normal para la inserción del tornillo Herbert.

   Reducción de la fractura -Fijación de los segmentos fracturados mediante tornillo Herbert usando la plantilla 3D fabricada por Plastycad 3diemme Italia (grupo I), o usando la placa de titanio (grupo II)

   -Doble control y verificación de la oclusión antes del cierre de la herida.

   -Las heridas se desbridan y se suturan.

4. Postoperatorio

   - Aplicación de frío en el sitio de la cirugía en forma de bolsas de hielo 10 minutos cada hora en las primeras 6 horas.

   -La terapia con antibióticos de amplio espectro en forma de viales de Unasyn de 1500 mg se administró al paciente mediante una inyección intravenosa cada 12 horas durante 5 días para reducir el riesgo de infección. (Unasyn®: fabricado por Pfizer, Egypt S.A.E Cairo, A.R.E)

   • Se administrará un fármaco antiinflamatorio no esteroideo en forma de ampolla de 75 mg de Voltaren 3 veces al día durante 3 días para aliviar el dolor. (Voltaren®: NOVARTIS PHARMA S.A.E. El Cairo, con licencia de: Novartis Pharma AG, Basilea, Suiza.)

5. Seguimiento y Evaluación

   Parámetros de seguimiento clínico:

   Para el grupo I y el grupo II - Dehiscencia del tejido blando y exposición del hardware. - Dolor sobre escala analógica visual durante las primeras 72 horas.

   • Máxima apertura incisal (MIO)
   • Estabilidad de los segmentos fracturados.

   Parámetros de seguimiento radiográfico:

   - Unión ósea/falta de unión y consolidación defectuosa (OPG).

   • Contacto hueso con hueso a través de la forma de la mandíbula y el contorno del borde (OPG) (3diagnosys 3diemme Italia versión 4.2 Se excluirá a cualquier participante que pueda causar un efecto adverso en el grupo de intervención/control)
   • los pacientes recibirán su radiografía panorámica en los intervalos precisos indicados.

   El MIO se probará para todos los pacientes en la misma posición de la silla usando el mismo calibrador, se explicará al paciente la escala analógica visual para medir el dolor para evitar cualquier malentendido y para la función sensorial se le pedirá a los pacientes que cierren sus ojos antes de que empecemos a evitar datos engañosos, ya que no podrá ver el área que estamos comprobando. Esas estrategias se utilizarán para mejorar el cumplimiento de los protocolos de intervención.