Control neuromuscular y biomecánico de la carga de miembros inferiores en personas con accidente cerebrovascular crónico

El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad a largo plazo en los EE. UU. Las personas con hemiparesia debido a un accidente cerebrovascular a menudo tienen dificultad para soportar peso en la extremidad inferior parética y transferir peso de una pierna a la otra. La transferencia de peso deteriorada y la carga de las extremidades contribuyen a la inestabilidad lateral y se asocian con una menor velocidad al caminar y un mayor riesgo de caídas. En consecuencia, restaurar la capacidad de carga de las extremidades es un objetivo importante para la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular. A pesar de los considerables esfuerzos de rehabilitación destinados a mejorar la carga de la extremidad parética, su eficacia para mejorar los resultados neuromotores y funcionales sigue siendo limitada, posiblemente debido a los mecanismos de carga de la extremidad poco conocidos y la reticencia a utilizar la extremidad parética. La coordinación de las acciones neuromusculares para regular la fuerza de carga durante la aceptación del peso es un componente importante de la carga funcional de las extremidades. Debido a que el control neuromuscular alterado es común en personas con accidente cerebrovascular, es posible que estas anomalías puedan afectar la capacidad de carga de las extremidades. El objetivo a largo plazo de este proyecto es desarrollar un marco basado en mecanismos para diseñar y probar la eficacia de nuevas intervenciones de rehabilitación para mejorar la transferencia de peso de las extremidades inferiores y la carga de las extremidades para mejorar el equilibrio y la movilidad. Este proyecto tiene como objetivo (1) identificar las anomalías neuromusculares y biomecánicas en las respuestas de carga de las extremidades en individuos después de un accidente cerebrovascular, (2) determinar los mecanismos subyacentes responsables de los déficits en la carga de las extremidades y (3) probar la efectividad a corto plazo de un Programa de entrenamiento de carga de miembros inducido por perturbaciones de 6 semanas para mejorar las respuestas de carga de miembros y la función de movilidad. Los investigadores proponen aplicar un descenso unilateral repentino de la superficie de apoyo para inducir la transferencia de peso lateral que fuerce la carga de las extremidades. Se registrarán los patrones de activación muscular cinética, cinemática y de las extremidades inferiores. Los investigadores esperan que, en comparación con los controles sanos, las personas con accidente cerebrovascular muestren una mayor coactivación muscular de la musculatura de la rodilla con una menor flexión de la rodilla y producción de torsión, y una regulación irregular de la fuerza de impacto durante la carga que interrumpirá la transferencia de peso y la carga de la extremidad parética. . Además, los investigadores plantean la hipótesis de que, en comparación con un programa de entrenamiento de rehabilitación de cambio de peso clínico convencional, el grupo de carga impuesta en las extremidades mostrará mayores mejoras durante el paso voluntario y la marcha después del entrenamiento. Específicamente, los investigadores esperan que la duración de la coactivación del músculo de la rodilla se reduzca, con un mayor torque de la articulación de la rodilla, y que aumente el tiempo de soporte doble/postura única parética, lo que refleja una mejor capacidad de carga de la extremidad parética durante la marcha después del entrenamiento.