Efecto de la analgesia guiada por pupilómetro sobre el dolor posoperatorio (PUPIL_pain)

Al menos 10 minutos después de la inducción de la anestesia mediante la infusión de propofol y remifentanilo controlada por objetivos, se registran los valores basales del diámetro pupilar antes de cualquier procedimiento quirúrgico.

Durante la operación, se ajusta la concentración diana (Ce) del lugar de efecto del propofol para mantener el valor del índice biespectral (BIS) entre 40 y 60. El remifentanilo Ce se adapta cada 5 min en función de los cambios del diámetro pupilar. Si el diámetro pupilar aumenta en más del 30 % en comparación con el valor inicial, la concentración de remifentanilo aumenta en 0,5 ng/ml. Si el diámetro pupilar se mantiene entre un 5 y un 30 % de cambio en comparación con el valor inicial, el remifentanilo no se modifica. En caso de que el diámetro de la pupila disminuya menos del 5 % del valor inicial, la concentración de remifentanilo se reduce en 0,5 ng/ml.

La cantidad de consumo de remifentanilo durante la operación se calcula mediante la siguiente ecuación:

Consumo total de remifentanilo (mcg) / peso corporal de los pacientes (kg) / duración de la anestesia (min)

La sedación remanente se evalúa mediante la Escala de Sedación-Agitación de Riker (RSA) cada 10 minutos después del ingreso en la PACU.

1. inanimable, respuesta mínima o nula a estímulos nocivos, no se comunica ni sigue órdenes
2. muy tranquilo, se despierta con estímulos físicos pero no se comunica ni sigue órdenes, puede moverse espontáneamente
3. Sedado, difícil de despertar, pero se despierta con estímulos verbales o sacudidas suaves, sigue órdenes simples pero vuelve a quedarse dormido.
4. Tranquilo y cooperativo, tranquilo y sigue órdenes.
5. agitado, ansioso o agitado físicamente y se calma a las instrucciones verbales
6. muy agitado, requiere moderación y recordatorios verbales frecuentes de los límites, mordiendo los tubos endotraqueales
7. agitación peligrosa, tirar del tubo traqueal, tratar de quitar los catéteres o golpear al personal

RSA escala 4 significa normal. Si el RSA <4, significa que los pacientes están sedados. Si el RSA > 5, significa que los pacientes están agitados.