Agonista de GnRH versus disparador de hCG en la inducción de la ovulación con inseminación intrauterina.

Diseño del estudio Se realizó un estudio comparativo aleatorio prospectivo en el Hospital Universitario Hue en Vietnam desde abril de 2016 hasta junio de 2017 en 197 mujeres infértiles que se sometieron a IIU. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Medicina y Farmacia de Hue.

Población de estudio Un total de 217 mujeres fueron reclutadas en la muestra en la primera etapa. Los criterios de inclusión fueron mujeres con permeabilidad tubárica bilateral, al menos un folículo ≥ 18 mm de diámetro el día de la activación y hombres con más de cinco millones de espermatozoides móviles totales después de la preparación. Solo se estudiaron los primeros ciclos de IIU y se incluyeron en el análisis 197 mujeres infértiles que obtuvieron al menos 1 folículo maduro en el primer ciclo. Las pacientes fueron asignadas al azar para recibir el desencadenante de GnRHa (n=98 ciclos) o el desencadenante de hCG (n=99 ciclos) para el desencadenante de la ovulación.

Intervención Todos los pacientes incluidos en el estudio fueron sometidos a una historia clínica y un examen físico completos. Las pacientes con antecedentes de ciclos menstruales anormales (amenorrea, oligomenorrea) se sometieron a estimulación ovárica. La estimulación se inició el día ocho del ciclo con 75 UI de Menogon (Ferring Pharm Co, Suiza) al día. Se requirió monitoreo de ultrasonido después de cada 2-3 días de estimulación y los ajustes de la dosis y la duración se realizaron de acuerdo con la respuesta del paciente. La ovulación se desencadenó cuando al menos uno y no más de 3 folículos alcanzaron ≥18 mm de diámetro. Luego, las pacientes fueron asignadas aleatoriamente para recibir dos dosis de GnRH-a (Fertipeptil 0,1 mg x 2 viales; Ferring Pharm Co, Suiza) o hCG (Pregnyl 5000IU; Organon Pharm Co, Nertheland) para desencadenar la ovulación.

Luego se realizó IIU con preparación de esperma por centrifugación radiante 36 horas después del desencadenante. El soporte de la fase lútea con progesterona 200 mg diarios (Utrogestan; Besins Health Care Com, Bélgica) se inició el día de la IIU.

Evaluación de los resultados Las pacientes regresaron para un control ecográfico 24 horas después de la IIU para confirmar la ovulación, que está determinada por la acumulación de líquido libre en el peritoneo en el saco de Douglas y la desaparición de los folículos maduros previos.

La gonadotropina coriónica humana β (βhCG) sérica se recogió 14 días después de la inseminación. Un embarazo bioquímico se definió por una concentración de βhCG > 25 mUI/ml (Shaphire 350; Cork Com, Irlanda). Dos semanas después de una prueba de βhCG positiva, el paciente regresó para una cita de ultrasonido. Se definió embarazo clínico como la presencia de saco gestacional con actividad cardiaca fetal.