GnRH-agonist versus hCG-trigger bij ovulatie-inductie met intra-uteriene inseminatie.

Onderzoeksopzet Een prospectieve gerandomiseerde vergelijkende studie werd uitgevoerd in het Hue University Hospital in Vietnam van april 2016 tot juni 2017 bij 197 onvruchtbare vrouwen die IUI ondergingen. De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Hue University of Medicine and Pharmacy.

Onderzoekspopulatie In de eerste fase werden in totaal 217 vrouwen gerekruteerd voor de steekproef. Inclusiecriteria waren vrouwen met bilaterale doorgankelijkheid van de eileiders, ten minste één follikel met een diameter van ≥ 18 mm op de dag van trigger, en mannen met in totaal meer dan vijf miljoen beweeglijke spermacellen na preparatie. Alleen de eerste cycli van IUI werden bestudeerd en er waren 197 onvruchtbare vrouwen die ten minste 1 rijpe follikel verkregen bij de eerste cyclus die werden opgenomen in de analyse. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan ofwel GnRHa-trigger (n=98 cycli) of hCG-trigger (n= 99 cycli) voor ovulatietrigger.

Interventie Alle patiënten die in de studie waren opgenomen, werden onderworpen aan een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek. Patiënten met een voorgeschiedenis van abnormale menstruatiecycli (amenorroe, oligomenorroe) ondergingen ovariële stimulatie. Stimulatie werd gestart op cyclusdag acht met dagelijks 75 IE Menogon (Ferring Pharm Co, Zwitserland). Na elke 2-3 dagen van stimulatie was monitoring met echografie vereist en werden de dosis en de duur aangepast aan de respons van de patiënt. Ovulatie werd geactiveerd wanneer ten minste één en niet meer dan 3 follikels een diameter van ≥18 mm bereikten. Patiënten werden vervolgens willekeurig toegewezen om ofwel twee doses GnRH-a (Fertipeptil 0,1 mg x 2 injectieflacon; Ferring Pharm Co, Zwitserland) of hCG (Pregnyl 5000IU; Organon Pharm Co, Nertheland) te ontvangen voor ovulatietrigger.

IUI werd vervolgens uitgevoerd met spermabereiding door stralende centrifugatie 36 uur na de trigger. Ondersteuning van de luteale fase met dagelijks 200 mg progesteron (Utrogestan; Besins Health Care Com, België) werd gestart op de dag van IUI.

Beoordeling van de resultaten Patiënten kwamen 24 uur na IUI terug voor echografie om de ovulatie te bevestigen, die wordt bepaald door de ophoping van vrij vocht in het peritoneum bij de Douglas-zak en het verdwijnen van de eerder volgroeide follikels.

Serum β-humaan choriongonadotrofine (βhCG) werd 14 dagen na inseminatie verzameld. Een biochemische zwangerschap werd gedefinieerd door een βhCG-concentratie > 25 mIU/ml (Sapphire 350; Cork Com, Ierland). Twee weken na een positieve βhCG-test kwam patiënte terug voor een echo-afspraak. Een klinische zwangerschap werd gedefinieerd als de aanwezigheid van een zwangerschapszak met foetale hartactiviteit.