Agoniste de la GnRH versus déclencheur hCG dans l'induction de l'ovulation avec insémination intra-utérine.

Conception de l'étude Une étude comparative prospective randomisée a été menée à l'hôpital universitaire de Hue au Vietnam d'avril 2016 à juin 2017 chez 197 femmes infertiles subissant une IIU. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'Université de médecine et de pharmacie de Hue.

Population étudiée Au total, 217 femmes ont été recrutées dans l'échantillon au premier degré. Les critères d'inclusion étaient les femmes avec une perméabilité tubaire bilatérale, au moins un follicule ≥ 18 mm de diamètre le jour du déclenchement, et les hommes avec plus de cinq millions de spermatozoïdes mobiles après préparation. Seuls les premiers cycles d'IIU ont été étudiés et 197 femmes infertiles ayant obtenu au moins 1 follicule mature au premier cycle ont été incluses dans l'analyse. Les patientes ont été réparties au hasard pour recevoir soit un déclencheur GnRHa (n = 98 cycles) soit un déclencheur hCG (n = 99 cycles) pour déclencher l'ovulation.

Intervention Tous les patients inclus dans l'étude ont été soumis à une histoire complète et physique. Les patientes ayant des antécédents de cycles menstruels anormaux (aménorrhée, oligoménorrhée) ont bénéficié d'une stimulation ovarienne. La stimulation a commencé le huitième jour du cycle avec 75 UI de Menogon (Ferring Pharm Co, Suisse) par jour. Une surveillance échographique était nécessaire tous les 2 à 3 jours de stimulation et des ajustements de la dose et de la durée étaient suivis en fonction de la réponse du patient. L'ovulation a été déclenchée lorsqu'au moins un et pas plus de 3 follicules ont atteint ≥ 18 mm de diamètre. Les patientes ont ensuite été réparties au hasard pour recevoir soit deux doses de GnRH-a (Fertipeptil 0,1 mg x 2 flacons ; Ferring Pharm Co, Suisse) ou d'hCG (Pregnyl 5000UI ; Organon Pharm Co, Pays-Bas) pour déclencher l'ovulation.

L'IUI a ensuite été réalisée avec préparation de sperme par centrifugation radiante 36 heures après le déclenchement. Le soutien de la phase lutéale avec de la progestérone 200 mg par jour (Utrogestan ; Besins Health Care Com, Belgique) a commencé le jour de l'IIU.

Évaluation des résultats Les patientes sont revenues pour un contrôle échographique 24 heures après l'IIU pour confirmer l'ovulation qui est déterminée par l'accumulation de liquide libre dans le péritoine au niveau du sac de Douglas et la disparition des follicules matures précédents.

La β-gonadotrophine chorionique humaine (βhCG) sérique a été prélevée 14 jours après l'insémination. Une grossesse biochimique était définie par une concentration de βhCG > 25 mUI/ml (Shapphire 350 ; Cork Com, Irlande). Deux semaines après un test βhCG positif, le patient est revenu pour un rendez-vous d'échographie. Une grossesse clinique a été définie comme la présence d'un sac gestationnel avec une activité cardiaque fœtale.