Evaluación del efecto del concentrado de aspirado de médula ósea sobre las propiedades del hueso mandibular distraído

Material y métodos:

Se realizó un ensayo prospectivo de casos y controles en pacientes que requerían osteogénesis por distracción mandibular para evaluar el efecto de BMAC en la calidad del hueso distraído. La evaluación de la cantidad y la calidad del hueso recién formado se realizó mediante un CBCT que se realizó después de la extracción del distractor como parte del seguimiento de rutina (de acuerdo con las pautas europeas para la exposición a la radiación ionizante) y la evaluación de la calidad del hueso fue evaluada por dos examinadores. para proporcionar confiabilidad entre examinadores.

Con el fin de evaluar el efecto de BMAC sobre la maduración ósea y la posibilidad de retiro temprano del distractor; lo cual no fue factible en el estudio clínico debido a preocupaciones éticas. Se aplicó una flexión mecánica de tres puntos en la mandíbula distraída después de 30 días después de la distracción para evaluar la curación ósea y la resistencia mecánica del hueso distraído. Además de evaluación histológica y radiográfica.

Pacientes y métodos:

Agrupación de pacientes y técnica anestésica:

Se realizó un ensayo prospectivo de casos y controles en pacientes que requerían osteogénesis por distracción mandibular. La investigación fue revisada por el comité de ética de la facultad autora. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos (para evitar sesgos, cada paciente tenía un número, y los examinadores eligieron este número (similar a una baraja de cartas barajadas) para asignar al paciente a su grupo específico. Grupo de control (6 pacientes): grupo de control en el que se realizó la distracción a razón de 1,5 mm/día hasta obtener la longitud planificada y solo se inyectó solución salina en el defecto; basado en la suposición de que no tiene ningún efecto sobre la curación ósea. Grupo de estudio en el que se realizó la distracción a razón de 1,5 mm/día hasta obtener la longitud planificada. El hueso distraído se mejoró mediante la inyección de concentrado de aspirado de médula ósea (BMAC).

La anestesia se indujo con propofol IV (Aspen, Irlanda), 1,5-2 mg/kg, fentanilo (ADVANZ Pharma, Reino Unido) 1,3 μ/kg y succinil colina (Aspen, Irlanda) 1 mg/kg para facilitar la intubación nasotraqueal mediante tubo blindado. La anestesia se mantuvo con isoflurano (AbbVie Ltd, Reino Unido) en oxígeno y atracurio (Accord-UK Ltd, Reino Unido) en dosis de 0,3-0,6 mg/kg.

Preparación y cosecha de BMAC:

BMAC se recolectó usando el protocolo Ficoll. La médula ósea se recogió de la cresta ilíaca utilizando un trocar de médula ósea. Se añadió solución salina tamponada con fosfato (PBS) a la médula ósea aspirada en una proporción de 4:1. La médula ósea diluida se tituló sobre Ficoll 400 (BIOCOLL; Biochrom GmbH, Alemania) y la solución se centrifugó a una velocidad de 2000 rpm durante 20 minutos. El sedimento de la capa leucocitaria, que es rico en BMMSC, se recogió con una pipeta. El BMAC aspirado rico en MSC se añadió a frascos de cultivo de tejidos para la consolidación hasta el día 10 en DMEM (Thermo Fisher Scientific, Estados Unidos) y concentrado alto en estreptomicina-penicilina 10,000 U/mL (Sigma-Aldrich, Estados Unidos); para ser almacenado a -80 0C hasta la inyección en el día 10 de consolidación.

Procedimiento quirúrgico Se realizó una incisión intraoal similar a la osteotomía dividida sagital bilateral en el área del último molar para exponer el cuerpo mandibular. Se utilizó un piezotomo con abundante irrigación salina; para realizar la corticotomía para evitar la lesión del nervio. La osteotomía se completó con un escoplo y un mazo.

El distractor bidireccional se fijó con cuatro pines orales extra 2.0. La activación y desactivación de prueba se realizaron en el quirófano para asegurarse de que se completó la osteotomía antes del cierre de la herida. Se utilizó boca antibacteriana tópica durante todo el período de distracción y consolidación para disminuir el riesgo de infección Fase posoperatoria y protocolo de distracción Se utilizó boca antibacteriana tópica durante todo el período de distracción y consolidación para disminuir el riesgo de infección. Amoxicilina 875 mg. /ácido clavulánico 125 mg (Augmentin, GSK, Reino Unido) cápsulas dos veces al día durante cinco días para disminuir el riesgo de infección. Ibuprofeno 600 mg (Mylan Products Limited, Reino Unido) Comprimidos dos veces al día durante tres días para controlar el dolor.

La fase de distracción se realizó después de 5 días de latencia. La tasa fue de 1,5 mm por día hasta que se logró la posición planificada del mentón. En el grupo de estudio, después de 10 días de distracción, el BMAC preparado (el número promedio de células fue de 3 millones) se inyectó en el espacio de distracción usando una aguja de calibre 18 en los días 10 de la consolidación. El grupo de control no tuvo realce y se consideró como un control negativo. Los grupos de estudio y control se sometieron a 6 meses de consolidación después de que se retiraron los pines de distracción y se realizó CBCT para evaluar el procedimiento de distracción. Además de la evaluación CBCT de los resultados de distracción, se evaluó la maduración ósea distraída.

Métodos de evaluación Utilizando los archivos DICOM CBCT (iCAT, EE. UU.), se realizó una evaluación de la densidad ósea (a un valor de exposición fijo de 84 Kv, 4 mA y 12 segundos) para evaluar la calidad ósea posterior a la distracción. La evaluación se realizó en tres puntos ubicados entre las marcas de los pines. La primera evaluación se realizó en el centro exacto y otras dos lecturas se realizaron 2 mm antes y 2 mm después de la lectura central en el TC y se calculó el promedio. Dos examinadores evaluaron para evitar sesgos y se midió la confiabilidad entre examinadores para evaluar la precisión de las mediciones.