Evaluering av effekten av benmargsaspiratkonsentrat på distraherte underkjevebensegenskaper

Materialer og metoder:

En prospektiv case-control studie ble utført på pasienter som krever mandibulær distraksjon osteogenese for å vurdere effekten av BMAC på distrahert benkvalitet. Evaluering av nydannet benmengde og kvalitet ble gjort ved hjelp av en CBCT som ble gjort etter fjerning av distraktor som en del av rutinemessig oppfølging (i samsvar med europeiske retningslinjer for eksponering for ioniserende stråling) og evaluering av beinkvaliteten ble vurdert av to undersøkere å gi intereksaminator-pålitelighet.

For å evaluere effekten av BMAC på benmodning og mulighet for tidlig fjerning av distraktoren; som ikke var gjennomførbart i den kliniske studien på grunn av de etiske bekymringene. Mekanisk trepunktsbøyning ble påført på distrahert underkjeve etter 30 dager etter distraksjon for å evaluere beinheling og mekanisk styrke til distrahert bein. I tillegg til histologisk og radiografisk vurdering.

Pasienter og metoder:

Pasientgruppering og anestesiteknikk:

Prospektiv kasuskontrollforsøk ble utført på pasienter som trengte mandibulær distraksjon osteogenese. Forskningen ble gjennomgått av den etiske komiteen ved forfatterfakultetet. Pasientene ble tilfeldig fordelt i en av de to gruppene (For å unngå skjevhet hadde hver pasient et nummer, og dette tallet ble valgt av undersøkerne (i likhet med en kortstokk med blandede kort) for å tilordne pasienten til hans/hennes spesifikke gruppe. Kontrollgruppe (6 pasienter): kontrollgruppe der distraksjon fant sted med en hastighet på 1,5 mm/dag til planlagt lengde ble oppnådd og kun saltvann ble injisert med defekt; basert på antagelsen om at det ikke har noen effekt på beinheling. Studiegruppe der distraksjon fant sted med en hastighet på 1,5 mm/dag til planlagt lengde ble oppnådd. Distrahert bein ble forsterket ved injeksjon av benmargsaspiratkonsentrat (BMAC).

Anestesi ble indusert med IV propofol (Aspen, Irland), 1,5-2 mg/kg, fentanyl (ADVANZ Pharma, Storbritannia) 1,3 μ/kg og succinylkolin (Aspen, Irland) 1 mg/kg for å lette nasotrakeal intubasjon ved bruk av pansret rør. Anestesi ble opprettholdt med isofluran (AbbVie Ltd, Storbritannia) i oksygen og atracurium (Accord-UK Ltd, Storbritannia) i en dose på 0,3-0,6 mg/kg.

BMAC klargjøring og høsting:

BMAC ble høstet ved hjelp av Ficoll-protokollen. Benmarg ble samlet inn hoftekammen ved bruk av benmargstrokar. Fosfatbufret saltvann (PBS) ble tilsatt til den aspirerte benmargen i forholdet 4:1. Den fortynnede benmargen ble titrert over Ficoll 400 (BIOCOLL; Biochrom GmbH, Tyskland), og løsningen ble sentrifugert med en hastighet på 2000 rpm i 20 minutter. Den buffy layer-pelleten, som er rik på BMMSCs, ble samlet opp ved hjelp av en pipette. Aspirert BMAC rik på MSC ble tilsatt til vevskulturkolber for konsolidering til dag 10 i DMEM (Thermo Fisher Scientific, USA) og høystreptomycin-penicillinkonsentrat 10 000 U/mL (Sigma-Aldrich, USA); skal lagres ved -80 0C til injeksjon på dag 10 konsolidering.

Kirurgisk prosedyre Et intraoalt snitt ble utført tilsvarende bilateral sagittal delt osteotomi i det siste molare området for å eksponere underkjeven. En piezotom ble brukt med rikelig saltvann vanning; å utføre kortikotomien for å unngå nerveskade. Osteotomien ble fullført med en meisel og en hammer.

Den toveis distraktoren ble fikset ved hjelp av fire 2,0 ekstra orale pinner. Forsøksaktivering og deaktivering ble utført på operasjonsrommet for å være sikker på fullføring av osteotomi før sårlukking. En topisk antibakteriell munn ble brukt gjennom hele distraksjons- og konsolideringsperioden for å redusere risikoen for infeksjon Postoperativ fase og distraksjonsprotokoll En topisk antibakteriell munn ble brukt gjennom hele distraksjons- og konsolideringsperioden for å redusere risikoen for infeksjon. Amoxicillin 875 mg. /klavulansyre 125 mg (Augmentin, GSK, Storbritannia) kapsler to ganger daglig i fem dager for å redusere risikoen for infeksjon. Ibuprofen 600 mg (Mylan Products Limited, Storbritannia) tabletter to ganger daglig i tre dager for å kontrollere smerte.

Distraksjonsfasen ble utført etter 5 dagers latenstid. Frekvensen var 1,5 mm per dag til den planlagte hakeposisjonen ble oppnådd. I studiegruppen, etter 10 dager med distraksjon, ble den forberedte BMAC (gjennomsnittlig antall celler var 3 millioner) injisert i distraksjonsgapet ved å bruke en 18-gauge nål på dag 10 av konsolideringen. Kontrollgruppen hadde ingen forbedring og ble ansett som en negativ kontroll. Studie- og kontrollgruppene gjennomgikk 6 måneders konsolidering etter at distraktorpinnene ble fjernet og CBCT ble utført for å evaluere distraksjonsprosedyren. I tillegg til CBCT-evalueringen av distraksjonsresultater ble den distraherte benmodningen evaluert.

Metoder for vurdering Ved å bruke CBCT (iCAT, USA) ble DICOM-filevaluering av bentetthet utført (ved en fast eksponeringsverdi 84 Kv, 4 mA og 12 sek ) for å evaluere beinkvaliteten etter distraksjon. Evaluering ble gjort på tre punkter plassert mellom pinnemerkene. Den første evalueringen ble gjort i nøyaktig senter og to andre avlesninger ble gjort 2 mm før og 2 mm etter den sentrale avlesningen i CT og gjennomsnitt ble beregnet. To eksaminatorer gjorde evaluering for å unngå skjevhet, og reliabilitet mellom eksaminatorer ble målt for å vurdere nøyaktigheten av målingene