Apatinib en el tratamiento de la recurrencia o metástasis del cáncer de esófago

El cáncer de esófago es un tumor maligno común en China y su pronóstico es malo. Sus principales métodos de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia. Sin embargo, la tasa de supervivencia a 5 años del cáncer de esófago después de la operación es solo del 40%. La causa principal del fracaso del tratamiento es la recurrencia posoperatoria y la metástasis. La tasa de recurrencia a los 2 años del cáncer de esófago después de una operación radical fue del 50 %, la mediana del tiempo de recurrencia fue de aproximadamente 10 meses y la tasa de supervivencia a los 2 años fue inferior al 15 % para estos pacientes. Para los pacientes con recurrencia local, se podría optar por la resección submucosa endoscópica, la resección de rescate y la radioterapia. La quimioterapia paliativa es otro método importante para pacientes con recurrencia o metástasis que no son aptos para cirugía o radioterapia. El cisplatino combinado con fluorouracilo es un régimen de quimioterapia de primera línea generalmente utilizado, pero la tasa de respuesta es inferior al 30 % y la mediana del tiempo de supervivencia es solo entre 6 y 10 meses. No existe un tratamiento estándar de segunda línea para los pacientes que no han respondido al tratamiento de primera línea. Durante la última década, el tratamiento de segunda línea para el cáncer de esófago consiste principalmente en estudios de fase I y II. La tasa de remisión objetiva (ORR) informada varía de 2,8 % a 45 %, la mediana de supervivencia libre de progresión (PFS) varía de 1,2 a 5,2 meses y la mediana de supervivencia general (SG) varía de 3,7 a 11,4 meses. Aunque algunos estudios han demostrado que la quimioterapia de segunda línea basada en taxus puede brindar cierto grado de remisión a los pacientes, el irinotecán, la gemcitabina y el oxaliplatino también se pueden usar como opciones de quimioterapia de segunda línea para estos pacientes, pero la eficiencia general es baja y la progresión de la enfermedad ocurre rápidamente .El tiempo medio de supervivencia del stent esofágico, el soporte nutricional de alimentación nasal y la gastrostomía es de solo 6 meses, y la tasa de supervivencia de 1 año es generalmente inferior al 5%. Las opciones de tratamiento anteriores son pocas y el efecto terapéutico es deficiente para los pacientes con cáncer de esófago localmente avanzado que han recibido quimioterapia neoadyuvante combinada con o sin radioterapia y quimioterapia adyuvante combinada con o sin radioterapia después de una resección radical y aquellos pacientes con recurrencia y metástasis persistentes o nuevas. En la actualidad, no hay consenso sobre la estrategia de tratamiento de segunda línea para el carcinoma de células escamosas de esófago recurrente y metástasis después de la resección radical y existen varias opciones clínicas. Por lo tanto, es de gran importancia clínica explorar la estrategia de tratamiento de segunda línea para estos pacientes

En los últimos años, con el desarrollo de la terapia molecular dirigida, se ha aplicado al tratamiento del cáncer de esófago, del cual no solo se espera que asegure la eficacia clínica, sino también que reduzca los efectos adversos de la cantidad de quimioterapia y radioterapia tradicionales. En la actualidad , la investigación sobre la terapia dirigida para el cáncer de esófago está aumentando gradualmente. Los fármacos terapéuticos dirigidos incluyen principalmente inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), anticuerpos monoclonales, inhibidores de la ciclooxigenasa (COX), etc. Los estudios han confirmado que el VEGF se expresa en gran medida en el desarrollo de diversos tumores malignos incluido el cáncer de esófago, que puede estar estrechamente relacionado con la invasión tumoral y la metástasis. Como inhibidor de la tirosina quinasa VEGFR, apatinib trata principalmente tumores malignos al inhibir el VEGFR para ejercer efectos antiangiogénicos. Estudios anteriores han confirmado que apatinib es seguro y eficaz en el tratamiento de cáncer gástrico avanzado y adenocarcinoma de la unión gastroesofágica que fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de China (CFDA).

En resumen, fue difícil obtener beneficios clínicos a través de la quimioterapia y la radioterapia tradicionales para los pacientes que tienen recurrencia o metástasis tumoral a pesar de que antes habían recibido quimioterapia de primera línea o radioterapia combinada, pero fracasaron. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y eficacia de apatinib, un fármaco antiangiogénico, en el tratamiento de pacientes con carcinoma de células escamosas de esófago avanzado que tuvieron recurrencia o metástasis después de una resección radical.