Ejercicio inducido en insuficiencia mitral secundaria: análisis de parámetros ecocardiográficos en reposo que predicen la aparición de insuficiencia mitral significativa inducida por ejercicio (IM EFFORT)

La insuficiencia mitral secundaria es una complicación común de la insuficiencia cardíaca, que agrava los síntomas y el pronóstico, y puede ser responsable del empeoramiento de la disnea, el edema pulmonar y el exceso de mortalidad. Es esencialmente una enfermedad ventricular más que valvular, cuyo origen puede ser isquémico o no. Es inducida por una modificación geométrica y contráctil del ventrículo izquierdo que provoca un desequilibrio entre las fuerzas de tracción y de cierre de la válvula mitral provocando así un defecto de coaptación y el aumento de la superficie entre las hojas mitrales y el anillo en sístole ( tienda de campaña). La insuficiencia mitral dinámica se define por cambios en el grado de severidad de la regurgitación en función de las condiciones hemodinámicas.

Durante el ejercicio, el curso de la insuficiencia mitral es variable y no se predice por el grado de regurgitación en reposo. El empeoramiento de la fuga también está bien correlacionado con la aparición de disnea de esfuerzo en pacientes con insuficiencia cardíaca por fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI reducida). Sin embargo, existen pocos datos disponibles en la literatura sobre los factores que predisponen al desarrollo de insuficiencia mitral relacionada con el estrés, así como su impacto clínico y ecocardiográfico en el paciente con insuficiencia cardiaca, particularmente en el caso de FEVI conservada (6,7%).

La identificación de datos ecocardiográficos en reposo para predecir y anticipar el comportamiento de la insuficiencia mitral en el esfuerzo (agravamiento o estabilidad/desaparición), permitiría una evaluación simplificada y un mejor manejo en esta población de pacientes para los cuales la evaluación en ecografía de esfuerzo puede ser técnicamente complejo y limitado (dificultad de cuantificación de la fuga mitral, tiempo de esfuerzo a veces demasiado corto...).