Indotto dall'esercizio nel rigurgito mitralico secondario: analisi dei parametri ecocardiografici a riposo per prevedere l'insorgenza di un significativo rigurgito mitralico indotto dall'esercizio (IM EFFORT)

L'insufficienza mitralica secondaria è una complicanza comune dell'insufficienza cardiaca, aggrava i sintomi e la prognosi e può essere responsabile del peggioramento della dispnea, dell'edema polmonare e dell'eccesso di mortalità. Si tratta essenzialmente di una malattia ventricolare piuttosto che valvolare, la cui origine può essere ischemica o meno. È indotta da una modificazione geometrica e contrattile del ventricolo sinistro che provoca uno squilibrio tra le forze di trazione e di chiusura della valvola mitrale determinando così un difetto di coaptazione e l'aumento della superficie tra le foglie mitraliche e l'anello in sistole ( tenda). L'insufficienza mitralica dinamica è definita dai cambiamenti nel grado di gravità del rigurgito in funzione delle condizioni emodinamiche.

Durante l'esercizio, il decorso dell'insufficienza mitralica è variabile e non è previsto dal grado di rigurgito a riposo. Il peggioramento della perdita è anche ben correlato con l'insorgenza di dispnea da sforzo nei pazienti con scompenso cardiaco della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF ridotta). Tuttavia, sono pochi i dati disponibili in letteratura sui fattori predisponenti allo sviluppo dell'insufficienza mitralica da stress, nonché sul suo impatto clinico ed ecocardiografico nel paziente con insufficienza cardiaca, in particolare nel caso di LVEF conservata (6,7%).

L'individuazione di dati ecocardiografici a riposo per predire ed anticipare il comportamento dell'insufficienza mitralica nello sforzo (aggravamento o stabilità/scomparsa), consentirebbe una valutazione semplificata ed una migliore gestione in questa popolazione di pazienti per i quali la valutazione in ecografia dello sforzo può essere tecnicamente complessi e limitati (difficoltà di quantificazione del leak mitralico, tempi di sforzo talvolta troppo brevi...).