Induzida por Exercício na Regurgitação Mitral Secundária: Análise dos Parâmetros Ecocardiográficos em Repouso Prevendo o Início de Regurgitação Mitral Induzida por Exercício Significativo (IM EFFORT)

A insuficiência mitral secundária é uma complicação comum da insuficiência cardíaca, agravando os sintomas e o prognóstico, podendo ser responsável pela piora da dispneia, edema pulmonar e excesso de mortalidade. É essencialmente uma doença ventricular e não valvar, cuja origem pode ser isquêmica ou não. É induzida por uma modificação geométrica e contrátil do ventrículo esquerdo que causa um desequilíbrio entre as forças de tração e fechamento da válvula mitral causando assim um defeito de coaptação e o aumento da superfície entre as folhas mitrais e o anel na sístole ( tenda). A insuficiência mitral dinâmica é definida por alterações no grau de gravidade da regurgitação em função das condições hemodinâmicas.

Durante o exercício, o curso da insuficiência mitral é variável e não é previsto pelo grau de regurgitação em repouso. A piora do vazamento também está bem correlacionada com o aparecimento de dispnéia aos esforços em pacientes com insuficiência cardíaca de fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE reduzida). No entanto, há poucos dados disponíveis na literatura sobre os fatores predisponentes para o desenvolvimento de insuficiência mitral relacionada ao estresse, bem como seu impacto clínico e ecocardiográfico no paciente com insuficiência cardíaca, particularmente no caso de FEVE preservada (6,7%).

A identificação de dados ecocardiográficos em repouso para prever e antecipar o comportamento da insuficiência mitral ao esforço (agravamento ou estabilidade/desaparecimento), permitiria uma avaliação simplificada e um melhor manejo nesta população de pacientes para os quais a avaliação em ecografia de esforço pode ser tecnicamente complexo e limitado (dificuldade de quantificação do vazamento mitral, tempo de esforço às vezes muito curto...).