Recurrencia del hepatocarcinoma en el estudio del hígado - Parte 2 (HERCOLES2)

El carcinoma hepatocelular (HCC) es una de las 5 neoplasias malignas más comunes en todo el mundo y la tercera causa más común de mortalidad relacionada con el cáncer de 500 000 muertes en todo el mundo cada año. Aunque es más común en el este de Asia, la incidencia de HCC está aumentando en el mundo occidental. La resección hepática es la opción terapéutica de primera línea y se acepta como un tratamiento seguro y de probado impacto pronóstico, con una baja mortalidad operatoria gracias a los avances en las técnicas quirúrgicas y el manejo perioperatorio. Sin embargo, la resección quirúrgica es aplicable solo en alrededor del 20% al 30% de los pacientes con HCC, ya que la mayoría tiene una función de reserva hepática deficiente causada por una enfermedad hepática crónica subyacente y distribuciones hepáticas multifocales de HCC.

Aunque la resección hepática es uno de los tratamientos curativos para el carcinoma hepatocelular, la tasa de recurrencia del CHC incluso después de la resección curativa es bastante alta, estimada en aproximadamente el 50 % durante los primeros 3 años y más del 70 % durante los primeros 5 años después de la resección curativa. , por lo que los resultados postoperatorios a largo plazo siguen siendo insatisfactorios. En este escenario, el papel del trasplante hepático ha sido, en los últimos años, predominante, debido a la capacidad del trasplante para reducir la recurrencia de la enfermedad, debido al tratamiento de la cirrosis hepática asociada al CHC, que representa el factor más importante de recurrencia. Por lo demás, la escasez de fuente de órganos ha sido un impulso para la propagación de la resección hepática, no solo confinada en el límite considerado en el algoritmo BCLC (directrices respaldadas por EASL y AASLD), sino incluso en pacientes considerados no aptos para el tratamiento curativo como así como la resección hepática.

Aunque el tratamiento quirúrgico se ha adoptado en los últimos años en más pacientes fuera de las Guías con resultados satisfactorios en términos de mortalidad, morbilidad y resultados oncológicos a corto plazo, los límites de este abordaje siguen siendo la supervivencia libre de enfermedad a largo plazo.

Los factores de riesgo para la recurrencia aún se han identificado en los últimos años como la dimensión del hcc, la clasificación, la invasión microvascular y la satelitosis. La evidencia de que estos dos factores pronósticos podrían impactar negativamente en el pronóstico a largo plazo aumentando el riesgo de recurrencia, ha llevado a muchos autores a proponer la resección anatómica (resección segmentaria) como el tratamiento quirúrgico ideal para reducir estos riesgos en pacientes con CHC. De lo contrario, los resultados de la literatura están en conflicto con respecto al beneficio real de este enfoque. De hecho, en muchos pacientes con HCC y cirrosis subyacente, el abordaje anatómico no es factible debido al riesgo de insuficiencia hepática posoperatoria. Por lo tanto, se ha desarrollado una técnica de preservación del parénquima y se ha comparado con la resección anatómica en términos de resultados oncológicos. Incluso si los cuadros clínicos y radiológicos parecen predecir el pronóstico del CHC resecado, la fisiopatología detrás de la recurrencia aún no está clara. Actualmente, los datos sugieren dos tipos de presentación de recurrencia: metástasis intrahepática (MI) y ocurrencia multicéntrica (MO) de CHC de novo sobre el estado precanceroso del hígado enfermo remanente. Se han hecho varios esfuerzos para identificar preoperatoriamente los 2 patrones de recurrencias. Se han realizado estudios genéticos, especialmente en los países del este, para aclarar y comprender mejor el impacto de los 2 fenómenos. En las guías japonesas se describen características histopatológicas capaces, en retrospectiva, de definir el tipo de recurrencia, metástasis o tumor de novo. Además, varios estudios recientes, incluido un metanálisis, parecen mostrar que la recurrencia de novo podría tener un mejor pronóstico cuando se aborda quirúrgicamente, con una mejora significativa en las tasas de supervivencia general y libre de enfermedad. El modelo de recurrencia de CHC aún no está bien aclarado, así como el mejor tratamiento de la recurrencia de CHC. En estos datos se basa la propuesta de crear un proyecto de estudio italiano sobre el tratamiento quirúrgico y los resultados quirúrgicos del carcinoma hepatocelular en términos de supervivencia libre de enfermedad. La idea surge del hallazgo de que, a pesar de la intención curativa del abordaje quirúrgico, los resultados no son tan satisfactorios y parece que no mejoran el pronóstico a largo plazo del paciente y el resultado libre de enfermedad a largo plazo sin necesidad de terapias, condicionando la realidad cotidiana. vida del paciente. En Italia aún no está presente un grupo de estudio que reúna la experiencia de centros quirúrgicos con bajo, medio o alto volumen de procedimientos quirúrgicos en CHC, con la intención de ofrecer una cura radical a través de la cirugía como tratamiento de primera elección. La intención es recopilar Big Data a través de una base de datos común, con alto poder de análisis y alto impacto científico, para comprender mejor los mecanismos que regulan la recurrencia del CHC e identificar la mejor opción de tratamiento clínico para estos pacientes.