Återkommande leverkarcinom på leverstudien - Del 2 (HERCOLES2)

Hepatocellulärt karcinom (HCC) är en av de 5 vanligaste maligniteterna i världen och den tredje vanligaste orsaken till cancerrelaterad dödlighet av 500 000 dödsfall globalt varje år. Även om det är vanligare i Östasien, ökar förekomsten av HCC i västvärlden. Leverresektion är det första linjens terapeutiska alternativet och det accepteras som en säker behandling med en bevisad inverkan på prognosen, med låg operationsdödlighet som ett resultat av framsteg inom kirurgiska tekniker och perioperativ behandling. Ändå är kirurgisk resektion endast tillämpbar hos cirka 20 % till 30 % av patienterna med HCC, eftersom de flesta har dålig leverreservfunktion orsakad av underliggande kronisk leversjukdom och multifokala leverfördelningar av HCC.

Även om leverresektion är en av de botande behandlingarna för hepatocellulärt karcinom, är återfallsfrekvensen av HCC även efter kurativ resektion ganska hög, uppskattad till cirka 50 % under de första 3 åren och mer än 70 % under de första 5 åren efter kurativ resektion , och därför förblir de postoperativa långtidsresultaten otillfredsställande. I detta scenario har levertransplantationens roll varit dominerande under de senaste åren, på grund av transplantationens förmåga att minska sjukdomsåterfall, på grund av behandlingen av levercirros associerad med HCC som representerar den viktigaste drivkraften till återfall. Annars har bristen på organkällor varit ett uppsving för spridningen av leverresektion, inte bara begränsat till gränsen som beaktas i BCLC-algoritmen (riktlinjer som godkänts av EASL och AASLD), utan även hos patienter som anses olämpliga för kurativ behandling som samt leverresektion.

Även om kirurgisk behandling har antagits under de senaste åren hos fler patienter utanför riktlinjerna med tillfredsställande resultat i termer av dödlighet, sjuklighet och kortsiktiga onkologiska utfall, är gränserna för detta tillvägagångssätt den långsiktiga sjukdomsfria överlevnaden.

Riskfaktor för återfall har ännu identifierats under de senaste åren som hcc-dimension, gradering, mikrovaskulär invasion och satellitos. Bevisen för att dessa två prognostiska faktorer kan negativt påverka den långsiktiga prognosen, vilket ökar risken för återfall, har fått många författare att föreslå anatomisk resektion (segmentell resektion) som den idealiska kirurgiska behandlingen för att minska dessa risker hos HCC-patienter. Annars står litteraturresultaten i konflikt när det gäller den verkliga fördelen med detta tillvägagångssätt. I själva verket är det anatomiska tillvägagångssättet inte genomförbart hos många patienter med HCC och underliggande cirros på grund av risken för postoperativ leversvikt. Så en parenkymbesparande teknik har utvecklats och jämförts med anatomisk resektion när det gäller onkologiska utfall. Även om radiologiska och kliniska bilder verkar förutsäga prognosen för resekterad HCC, är patofysiologin bakom återfallet fortfarande oklart. För närvarande tyder data på två typer av återfallspresentation: intrahepatisk metastasering (IM) och multicentrisk förekomst (MO) av de novo HCC-baserad på precancerös status för den kvarvarande sjuka levern. Flera ansträngningar har gjorts för att preoperativt identifiera mönstret av återfall. Genetiska studier har utförts, särskilt i östländer för att bättre klargöra och förstå effekterna av de två fenomenen. I de japanska riktlinjerna beskrivs histopatologiska kännetecken som i efterhand kan definiera typen av återfall, metastaser eller de novo-tumörer. Dessutom tycks flera nya studier, inklusive en metanalys, visa att de novo-recidiv kan ha en bättre prognos när man närmar sig kirurgiskt, med en signifikant förbättring av den totala och sjukdomsfria överlevnaden. Modellen för HCC-recidiv är ännu inte väl klarlagd liksom den bästa behandlingen av hcc-recidiv. På dessa data bygger förslaget att skapa ett italienskt studieprojekt om kirurgisk behandling och kirurgiska resultat av hepatocellulärt karcinom i termer av sjukdomsfri överlevnad. Idén växer fram ur upptäckten att, även om den kurativa avsikten med kirurgiskt tillvägagångssätt är, resultaten inte är så tillfredsställande och det verkar inte förbättra den långsiktiga patientens prognos och långvariga sjukdomsfria resultat utan behov av terapier, vilket konditionerar den verkliga vardagen. patientens liv. I Italien finns ännu inte en studiegrupp som drar samman erfarenheterna från kirurgiska centra med låg, medel eller hög volym av kirurgiska ingrepp på HCC, med avsikten att erbjuda radikal bot genom kirurgi som förstahandsvalsbehandling. Avsikten är att samla in Big Data genom en gemensam databas, med hög analyskraft och hög vetenskaplig effekt, för att bättre förstå mekanismen som reglerar HCC-återfall och för att identifiera det bästa kliniska behandlingsalternativet för dessa patienter.