Hepatocarcinoma kiújulása a májon vizsgálat – 2. rész (HERCOLES2)

A hepatocelluláris karcinóma (HCC) az 5 leggyakoribb rosszindulatú daganat egyike a világon, és a rákkal összefüggő halálozás harmadik leggyakoribb oka, évente 500 000 haláleset. Bár Kelet-Ázsiában gyakoribb, a HCC előfordulása növekszik a nyugati világban. A májreszekció az első vonalbeli terápiás lehetőség, amely biztonságos kezelésként elfogadott, bizonyítottan befolyásolja a prognózist, alacsony műtéti mortalitás mellett a sebészeti technikák és a perioperatív kezelés fejlődésének eredményeként. Mindazonáltal a sebészi reszekció a HCC-ben szenvedő betegek csak körülbelül 20-30%-ánál alkalmazható, mivel legtöbbjüknél rossz a máj tartalék funkciója, amelyet a mögöttes krónikus májbetegség és a HCC multifokális májeloszlása ​​okoz.

Bár a májreszekció a hepatocelluláris karcinóma egyik gyógyító kezelési módja, a HCC kiújulási aránya még a gyógyító reszekció után is meglehetősen magas, a becslések szerint körülbelül 50% az első 3 évben és több mint 70% a gyógyító reszekciót követő első 5 évben. , így a posztoperatív hosszú távú eredmények nem kielégítőek. Ebben a forgatókönyvben a májátültetés szerepe az elmúlt években domináns volt, mivel a transzplantáció képes csökkenteni a betegség kiújulását, a HCC-hez kapcsolódó májcirrhosis kezelése miatt, amely a kiújulás legfontosabb mozgatórugója. Egyébként a szervforrások szűkössége lökést adott a májreszekció terjedésének, nemcsak a BCLC algoritmusban (az EASL és az AASLD által jóváhagyott irányelvek) figyelembe vett határok között, hanem még azoknál a betegeknél is, akiket nem tartottak alkalmasnak gyógyító kezelésre. valamint májreszekció.

Bár az elmúlt években több, az Útmutatón kívüli betegnél alkalmaztak sebészeti kezelést, amely kielégítő eredménnyel járt a mortalitás, a morbiditás és a rövid távú onkológiai kimenetel tekintetében, ennek a megközelítésnek a határai továbbra is a hosszú távú betegségmentes túlélés.

A kiújulás kockázati tényezőjét az elmúlt években még azonosították: hcc dimenzió, osztályozás, mikrovaszkuláris invázió és satellitosis. Az a bizonyíték, hogy ez a két prognosztikai tényező negatívan befolyásolhatja a hosszú távú prognózist, növelve a kiújulás kockázatát, sok szerzőt arra késztetett, hogy az anatómiai reszekciót (szegmentális reszekciót) javasolja, mint ideális sebészeti kezelést e kockázatok csökkentésére HCC-s betegeknél. Ellenkező esetben az irodalmi eredmények ellentmondanak ennek a megközelítésnek a valódi előnyeit illetően. Valójában sok HCC-ben és mögöttes cirrhosisban szenvedő betegnél az anatómiai megközelítés nem kivitelezhető a posztoperatív májelégtelenség kockázata miatt. Így kidolgoztak egy parenchyma-kímélő technikát, amelyet az anatómiai reszekcióhoz hasonlítanak az onkológiai kimenetel szempontjából. Még ha úgy tűnik is, hogy a radiológiai és klinikai képek megjósolják a reszekált HCC prognózisát, a kiújulás hátterében álló patofiziológia még mindig nem tisztázott. Jelenleg az adatok kétféle recidíva megjelenésére utalnak: az intrahepatikus metasztázisra (IM) és a de novo HCC alapú multicentrikus előfordulásra (MO). a visszamaradt beteg máj rákmegelőző állapotáról. Számos erőfeszítést tettek a kiújulások 2 mintájának preoperatív azonosítására. Genetikai vizsgálatokat végeztek, különösen a keleti országokban, hogy jobban tisztázzák és megértsék a 2 jelenség hatását. A japán irányelvek olyan kórszövettani jellemzőket írnak le, amelyek utólag meghatározzák a kiújulás típusát, a metasztázisokat vagy a de novo tumort. Ezenkívül számos közelmúltbeli tanulmány, beleértve a metaanalízist is, úgy tűnik, hogy azt mutatja, hogy a de novo kiújulásnak jobb prognózisa lehet, ha műtéti úton közelítik meg, és jelentősen javítja az általános és a betegségmentes túlélési arányt. A HCC kiújulásának modellje még nem teljesen tisztázott, valamint a hcc kiújulásának legjobb kezelése. Ezeken az adatokon alapul az a javaslat, hogy hozzanak létre egy olasz tanulmányi projektet a hepatocelluláris karcinóma sebészeti kezeléséről és műtéti eredményeiről a betegségmentes túlélés szempontjából. Az ötlet abból a felismerésből fakad, hogy bár a műtéti megközelítés gyógyító szándéka, az eredmények nem olyan kielégítőek, és úgy tűnik, nem javítja a hosszú távú beteg prognózisát és a hosszú távú betegségmentes kimenetelét terápia szükségessége nélkül, kondicionálja a valódi mindennapokat. beteg élete. Olaszországban még nincs jelen olyan tanulmányi csoport, amely olyan sebészeti központok tapasztalatait gyűjti össze, ahol alacsony, közepes vagy nagy mennyiségű sebészeti beavatkozást végeznek HCC-n, azzal a céllal, hogy a műtéten keresztüli radikális gyógyulást, mint első számú kezelést kínálják. A cél az, hogy egy közös adatbázison keresztül gyűjtsék a Big Data-t, nagy elemzési képességgel és nagy tudományos hatásokkal, hogy jobban megértsük a HCC kiújulását szabályozó mechanizmust, és azonosítsuk a legjobb klinikai kezelési lehetőséget ezeknek a betegeknek.