Amiloidosis ATTR en pacientes ancianos con estenosis aórtica

La estenosis aórtica grave se define con un gradiente de presión transvalvular medio (MTPG) > 40 mmHg y un área de la válvula aórtica calculada < 1 cm2. Sin embargo, una proporción considerable de pacientes tiene un MTPG < 40 mmHg debido a un volumen sistólico reducido (volumen sistólico indexado al área de superficie corporal ≤ 35 ml/m2) a pesar de una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal (FEVI > 50%). Esta entidad se denomina estenosis aórtica paradójica de bajo flujo y bajo gradiente (PLFLG AS) y se asocia con un peor pronóstico.

La amiloidosis ATTR es una enfermedad de la tercera edad y puede coexistir en pacientes con estenosis aórtica grave. Informes de casos y pequeños estudios observacionales sugieren que la amiloidosis ATTR senil podría ser frecuente pero infradiagnosticada en pacientes con estenosis aórtica. Existe una superposición significativa entre PLFLG AS y la amiloidosis cardíaca con respecto a los síntomas, aumentando la prevalencia con la edad, la hipertrofia concéntrica, el llenado diastólico alterado del ventrículo izquierdo (VI), así como la disfunción longitudinal del VI a pesar de la fracción de eyección conservada, todas características que conducen a a una reducción en el volumen sistólico, el mecanismo subyacente de la condición de bajo flujo como se observa en pacientes con PLFLG AS.