ATTR-Amyloidose bei älteren Patienten mit Aortenstenose

Eine schwere Aortenstenose ist definiert mit einem mittleren transvalvulären Druckgradienten (MTPG) > 40 mmHg und einer berechneten Aortenklappenfläche von < 1 cm2. Ein beträchtlicher Anteil der Patienten hat jedoch ein MTPG < 40 mmHg aufgrund eines reduzierten Schlagvolumens (Schlagvolumen indiziert auf die Körperoberfläche ≤ 35 ml/m2) trotz einer normalen linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF > 50 %). Diese Entität wird als paradoxe Low-Flow-Low-Gradienten-Aortenstenose (PLFLG AS) bezeichnet und ist mit einer schlechteren Prognose verbunden.

Die ATTR-Amyloidose ist eine Erkrankung älterer Menschen und kann bei Patienten mit schwerer Aortenstenose koexistieren. Fallberichte und kleine Beobachtungsstudien deuten darauf hin, dass die senile ATTR-Amyloidose bei Patienten mit Aortenstenose häufig, aber unterdiagnostiziert sein könnte. Es gibt signifikante Überschneidungen zwischen PLFLG-AS und kardialer Amyloidose in Bezug auf Symptome, zunehmende Prävalenz mit dem Alter, konzentrische Hypertrophie, beeinträchtigte diastolische Füllung des linken Ventrikels (LV), sowie longitudinale LV-Dysfunktion trotz erhaltener Ejektionsfraktion - alles Merkmale, die führen zu einer Verringerung des Schlagvolumens, dem zugrunde liegenden Mechanismus des Low-Flow-Zustands, wie er bei PLFLG-AS-Patienten beobachtet wird.