Amiloidose ATTR em Idosos com Estenose Aórtica

A estenose aórtica grave é definida com um gradiente médio de pressão transvalvar (MTPG) > 40mmHg e uma área calculada da válvula aórtica < 1cm2. No entanto, uma proporção considerável de pacientes tem um MTPG < 40mmHg devido a um volume sistólico reduzido (volume sistólico indexado à área de superfície corporal ≤ 35ml/m2), apesar de uma fração de ejeção ventricular esquerda normal (FEVE > 50%). Esta entidade é denominada estenose aórtica de baixo gradiente paradoxal de baixo fluxo (PLFLG AS) e está associada a um pior prognóstico.

A amiloidose ATTR é uma doença de idosos e pode coexistir em pacientes com estenose aórtica grave. Relatos de casos e pequenos estudos observacionais sugerem que a amiloidose ATTR senil pode ser frequente, mas subdiagnosticada em pacientes com estenose aórtica. Existe uma sobreposição significativa entre PLFLG AS e amiloidose cardíaca no que diz respeito aos sintomas, aumentando a prevalência com a idade, hipertrofia concêntrica, enchimento diastólico prejudicado do ventrículo esquerdo (VE), bem como disfunção longitudinal do VE apesar da fração de ejeção preservada - todas as características, que levam a uma redução no volume sistólico, o mecanismo subjacente da condição de baixo fluxo, conforme observado em pacientes PLFLG AS.