ATTR-амилоидоз у пожилых пациентов с аортальным стенозом

Тяжелый аортальный стеноз определяется при среднем трансклапанном градиенте давления (MTPG) > 40 мм рт. ст. и рассчитанной площади аортального клапана < 1 см2. Тем не менее, значительная часть пациентов имеет MTPG < 40 мм рт. ст. из-за сниженного ударного объема (ударный объем, индексированный по площади поверхности тела ≤ 35 мл/м2), несмотря на нормальную фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ > 50%). Это состояние называется парадоксальным аортальным стенозом с низким потоком и низким градиентом (PLFLG AS) и связано с худшим прогнозом.

ATTR-амилоидоз — заболевание пожилых людей, которое может сосуществовать у пациентов с тяжелым аортальным стенозом. Сообщения о клинических случаях и небольшие обсервационные исследования позволяют предположить, что старческий ATTR-амилоидоз может быть частым, но не диагностируемым у пациентов с аортальным стенозом. Существует значительное совпадение между PLFLG AS и сердечным амилоидозом в отношении симптомов, увеличения распространенности с возрастом, концентрической гипертрофии, нарушения диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ), а также продольной дисфункции ЛЖ, несмотря на сохраненную фракцию выброса - все признаки, которые приводят к к снижению ударного объема, что является основным механизмом состояния низкого потока, наблюдаемого у пациентов с PLFLG AS.