Trombo cardiaco en tomografía computarizada cardiaca precoz en el estudio etiológico del ictus isquémico: estudio prospectivo (CCT STROKE)

El accidente cerebrovascular puede estar relacionado con la aterosclerosis de los vasos grandes, la oclusión de los vasos intracerebrales pequeños (brechas), la patología cardioembólica u otras etiologías más raras.

La etiología cardioembólica del accidente cerebrovascular en pacientes de edad avanzada puede ser difícil de probar. La fibrilación auricular (FA) paroxística es una causa común de infarto cerebral (25%). Detectar AF no es fácil. Es posible que se requiera un holter a largo plazo de 24 horas y un monitor cardíaco implantable (Reveal®). Esta etiología es tanto más importante cuanto que requiere tratamiento anticoagulante reduciendo el riesgo de recurrencia a corto y largo plazo. El trombo en la aurícula izquierda es un marcador indiscutible de fibrilación auricular, pero rara vez se ve. Son posibles otras etiologías cardíacas, como un trombo en el ventrículo izquierdo, una gran placa o un trombo en el arco aórtico. Finalmente, el foramen oval permeable y el aneurisma del tabique intraauricular constituyen una causa aparte en sujetos jóvenes (< 60 años).

Habitualmente, la búsqueda de trombos de la aurícula izquierda pasa por una ecografía cardíaca transtorácica y una ecografía cardíaca transesofágica. Estos exámenes, a menudo negativos, se realizan varios días después del inicio del infarto cerebral. La ecografía cardíaca transesofágica, considerada como el examen "estándar de oro" para buscar un trombo intracardíaco y una placa embologénica en el arco aórtico, es mal tolerada. Rara vez se realiza en pacientes mayores de 75 años. Además, la duración de la estancia de estos pacientes puede aumentar debido a la espera para estos exámenes.

Varios estudios han validado la no inferioridad del escáner cardíaco en comparación con la ecografía cardíaca transesofágica para la detección de trombo intracardíaco (aurícula izquierda o ventrículo izquierdo).

En el estudio de Hur et al. realizado en 55 pacientes consecutivos con probable infarto cardioembólico, se detectaron y confirmaron por el escáner cardíaco 14 trombos de la aurícula izquierda, pero los pacientes eran jóvenes, con una mediana de edad de 61 años. En el estudio prospectivo HEBRAS de Berlín, 475 pacientes se sometieron a RM cardiovascular. Los resultados están siendo analizados pero el escáner cardíaco es más sensible para la detección de trombos en la aurícula izquierda.

Un estudio prospectivo confirmó que el escáner cardíaco es más preciso para diferenciar el trombo en la aurícula izquierda de la estasis circulatoria en pacientes con accidente cerebrovascular. En este estudio, no hay información sobre el tiempo entre el accidente cerebrovascular y la finalización del escáner cardíaco.

Casi todos los pacientes con accidente cerebrovascular se benefician de una angio-exploración de la tomografía computarizada de los troncos supraaórticos como parte de la evaluación urgente en el Día 1 o el Día 2. Los investigadores proponen realizar al mismo tiempo un escáner cardíaco para permitir una evaluación cardiológica morfológica rápida, a nivel de la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y el arco de la aorta.