Srdeční trombus v časném srdečním CT vyšetření v etiologickém vyšetření ischemické cévní mozkové příhody: prospektivní studie (CCT STROKE)

Cévní mozková příhoda může být spojena s aterosklerózou velkých cév, okluzí malých intracerebrálních cév (mezery), kardioembolickou patologií nebo jinou vzácnější etiologií.

Kardioembolická etiologie cévní mozkové příhody u starších pacientů může být obtížné prokázat. Paroxysmální fibrilace síní (AF) je častou příčinou mozkového infarktu (25 %). Detekce AF není jednoduchá. Může být vyžadován 24hodinový dlouhodobý holter a implantabilní srdeční monitor (Reveal®). Tato etiologie je o to důležitější, že vyžaduje antikoagulační léčbu snižující riziko recidivy v krátkodobém i dlouhodobém horizontu. Trombus levé síně je nesporným markerem fibrilace síní, ale vyskytuje se jen zřídka. Možné jsou i jiné srdeční etiologie, jako je trombus v levé komoře, velký plát nebo trombus oblouku aorty. Konečně, propustný oválný foramen a aneuryzma intraaurikulárního septa představují u mladých jedinců (< 60 let) jinou příčinu.

Vyhledávání trombu v levé síni obvykle prochází transtorakálním srdečním ultrazvukem a transezofageálním srdečním ultrazvukem. Tato vyšetření, často negativní, se provádějí několik dní po propuknutí mozkového infarktu. Transesofageální ultrazvuk srdce, považovaný za „zlatý standard“ vyšetření při hledání intrakardiálního trombu a embologenního plátu v oblouku aorty, je špatně tolerován. U pacientů starších 75 let se provádí zřídka. Navíc se délka pobytu těchto pacientů může prodloužit kvůli čekání na tato vyšetření.

Několik studií potvrdilo non-inferioritu srdečního skeneru ve srovnání s transezofageálním srdečním ultrazvukem pro detekci intrakardiálního trombu (levá síň nebo levá komora).

Ve studii Hur a kol. provedeno u 55 po sobě jdoucích pacientů s pravděpodobným kardioembolickým infarktem, 14 trombů levé síně bylo detekováno a potvrzeno srdečním skenerem, ale pacienti byli mladí, s mediánem věku 61 let. V berlínské prospektivní studii HEBRAS podstoupilo kardiovaskulární MRI 475 pacientů. Výsledky se analyzují, ale srdeční skener je citlivější pro detekci trombu v levé síni.

Prospektivní studie potvrdila, že srdeční skener je přesnější v odlišení trombu levé síně od oběhové stázy u pacientů s cévní mozkovou příhodou. V této studii nejsou žádné informace o době mezi cévní mozkovou příhodou a dokončením srdečního skeneru.

Téměř všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou profitují z angioscanu CT skenu supraaortálních kmenů v rámci urgentního vyšetření v den 1 nebo den 2. Výzkumníci navrhují provést současně srdeční skener, aby bylo možné rychlé morfologické kardiologické vyšetření, na úrovni levé síně, levé komory a oblouku aorty.