Trombo Cardíaco na Tomografia Computadorizada Cardíaca Inicial na Investigação Etiológica do AVC Isquêmico: Estudo Prospectivo (CCT STROKE)

O AVC pode estar ligado à aterosclerose dos grandes vasos, oclusão dos pequenos vasos intracerebrais (gaps), patologia cardioembólica ou outras etiologias mais raras.

A etiologia cardioembólica do AVC em pacientes idosos pode ser difícil de provar. A fibrilação atrial (FA) paroxística é uma causa comum de infarto cerebral (25%). Detectar AF não é fácil. Pode ser necessário um holter de longa duração de 24 horas e um monitor cardíaco implantável (Reveal®). Esta etiologia é tanto mais importante quanto requer tratamento anticoagulante, reduzindo o risco de recorrência a curto e longo prazo. O trombo no átrio esquerdo é um marcador indiscutível de fibrilação atrial, mas raramente é visto. Outras etiologias cardíacas como um trombo no ventrículo esquerdo, uma grande placa ou um trombo do arco aórtico são possíveis. Finalmente, o forame oval permeável e o aneurisma do septo intra-auricular constituem uma causa à parte em indivíduos jovens (<60 anos).

Tipicamente, a pesquisa de trombo do átrio esquerdo passa por uma ultrassonografia cardíaca transtorácica e uma ultrassonografia cardíaca transesofágica. Esses exames, muitas vezes negativos, são realizados vários dias após o início do infarto cerebral. A ultrassonografia cardíaca transesofágica, considerada exame "padrão ouro" para pesquisa de trombo intracardíaco e placa embológena no arco aórtico, é mal tolerada. Raramente é realizada em pacientes com mais de 75 anos de idade. Além disso, o tempo de internação desses pacientes pode aumentar devido à espera por esses exames.

Vários estudos validaram a não inferioridade do scanner cardíaco em comparação com o ultrassom cardíaco transesofágico para a detecção de trombo intracardíaco (átrio esquerdo ou ventrículo esquerdo).

No estudo de Hur et al. realizado em 55 pacientes consecutivos com provável infarto cardioembólico, 14 trombos do átrio esquerdo foram detectados e confirmados pelo scanner cardíaco, mas os pacientes eram jovens, com idade mediana de 61 anos. No estudo prospectivo HEBRAS de Berlim, 475 pacientes foram submetidos a ressonância magnética cardiovascular. Os resultados estão sendo analisados, mas o scanner cardíaco é mais sensível para a detecção de trombos no átrio esquerdo.

Um estudo prospectivo confirmou que o scanner cardíaco é mais preciso na diferenciação entre trombo atrial esquerdo e estase circulatória em pacientes com AVC. Neste estudo, não há informações sobre o tempo entre o AVC e a conclusão do scanner cardíaco.

Quase todos os pacientes com acidente vascular cerebral se beneficiam de uma angio-scan da tomografia computadorizada dos troncos supra-aórticos como parte da avaliação urgente no dia 1 ou no dia 2. Os investigadores propõem realizar ao mesmo tempo um scanner cardíaco para permitir uma avaliação cardiológica morfológica rápida, ao nível da aurícula esquerda, do ventrículo esquerdo e do arco da aorta.